普米克令舒和博利康尼雾化治疗毛细支气管炎疗效观察

【摘要】 目的：观察普米克令舒联合博利康尼雾化吸入治疗毛细支气管炎的临床疗效。方法：将128例毛细支气管炎患儿随机分为两组，对照组60例，雾化吸入硫酸庆大霉素2万U加α糜蛋白酶注射液2.5 mg加地塞米松磷酸钠注射液2 mg，治疗组68例雾化吸入普米克令舒0.5 ml加博利康尼雾化0.5 ml，比较分析两组主要临床表现。结果：治疗组缓解时间、住院天数短于对照组(P<0.05)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：普米克令舒联合博利康尼雾化吸入治疗能提高毛细支气管炎的有效率，可缩短病程。
　　【关键词】 毛细支气管炎;普米克令舒;博利康尼;雾化吸入
　　毛细支气管炎是儿科临床呼吸系统的常见病，持续性干咳、发作性喘憋和咳喘同时发生为本病特点，呼吸急促、胸凹陷、喘鸣为此病的主要临床表现，重者很快出现呼吸困难，最危险的时期为咳嗽及呼吸困难发生后48～72 h，病死率1%。笔者对不同的药物雾化吸入治疗后的临床疗效进行比较，现报告如下。
　　1　资料与方法
　　1.1　一般资料：选择2008年1月～2010年1月于我科住院的2～12个月月龄，符合毛细支气管炎诊断标准的病例l28例，男78例，女50例。入选病例排除先天性心脏病、佝偻病、营养不良、支气管肺发育不良等基础疾病，排除并发心力衰竭、呼吸衰竭或其他脏器功能障碍并发症的患儿，排除入院前已用过皮质激素或茶碱类药物或其他支气管扩张剂的患儿。患儿病程1～3 d，均有阵发性咳嗽、喘息、气促，肺部有哮鸣音或细湿叶罗音。
　　1.2　方法：将入选患儿随机分为治疗组68例和对照组60例，两组患儿年龄、病情经统计学处理比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。在常规抗感染、补液、支持、对症等基础上，治疗组给予布地奈德气雾剂(阿斯利康公司生产的普米克令舒2 ml∶l mg)0.5 ml加硫酸特布他林气雾剂(博利康尼2 ml∶5 mg)0.5 ml加NaCl溶液1 ml，应用PARI Junior BoY空气压缩泵雾化装置，对症组给予硫酸庆大霉素2万U加α糜蛋白酶注射液2.5 mg加地塞米松磷酸钠注射液2 mg加NaCl溶液5 ml，应用超声雾化装置。
　　1.3　疗效标准：治愈：治疗5 d，咳嗽、喘憋消失，气促缓解，心率正常，肺部哮鸣音及湿叶罗音消失;好转：治疗5 d，咳嗽、喘憋减少，气促缓解，心率减慢，肺部哮鸣音及湿叶罗音减少;无效：治疗5 d，仍咳嗽、喘息及肺部喘鸣音无明显减少或恶化。
　　2　结果
　　两组临床疗效比较：见表1。两组均未发现明显不良反应。表1　两组临床疗效比较
　　3　讨论
　　近年来研究发现毛细支气管炎免疫学发病机制与支气管哮喘类似[1]，毛细支气管炎患儿气道分泌物中和血中含有大量类似哮喘患者的炎性物质，如白三烯、组织胺等，这些物质可使气道平滑肌收缩、血管扩张、通透性增加导致水肿，促进腺体分泌粘液，导致毛细支气阻塞。
　　毛细支气管炎的临床治疗至今尚无令人满意的特效疗法，特别是RSV感染者，改善通气功能，尽快减轻喘息症状，缩短喘息发作时间是治疗的关键。对照组中选用硫酸庆大霉素、注射用α-糜蛋白酶、地塞米松磷酸钠注射液组雾化吸入方式属于传统配置，所用的庆大霉素抗感染;α-糜蛋白酶可促进脓性分泌物和坏死组织的消化清除，减少局部水肿和分泌;地塞米松无亲脂性基团，从而与糖皮质激素受体的亲合力降低，肺内沉积率低，局部抗炎作用明显减弱。本组中各药各具功能，但无明显协同、加强疗效的作用。治疗组中硫酸特布他林是一种肾上腺β2受体激动剂，通过选择性兴奋气道平滑肌和肥大细胞表面的β2受体，舒张气道平滑肌，降低气道阻力，增加上皮细胞纤毛功能，加速粘液分泌物的清除，降低微血管通透性，拟制肥大细胞、炎性介质的释放，缓解喘息症状，起效快，数分钟内起作用，疗效持续时间约4～6 h[2-3];普米克令舒属第二代肾上腺皮质激素，有较高的糖皮质激素受体结合力，具有强烈抗炎作用，能预防和抑制炎性细胞的激活和迁移，减少气道IgE分泌，收缩气道血管，减少黏膜水肿和黏液分泌，减轻气道的炎性肿胀和微小血管的通透性，减少喘息的发作次数与发作的程度，从而达到改善通气、缓解喘息症状的目的。
　　本研究中缓解时间和住院天数治疗组短于对照组，说明普米克令舒加硫酸特布他林更能有效缓解病情，缩短病程。研究结果表明治疗组普米克令舒加硫酸特布他林气雾剂的治疗较对照组疗效佳。在雾化吸入支气管扩张剂的基础上联合糖皮质激素普米克令舒，在发挥扩张气道作用同时兼抗炎作用，并起到节省激素用量和预防β2受体激动剂敏感性降低的双重作用，疗效好。建议在使用普米克令舒前先使用支气管扩张剂，以便增加进入支气管树的吸入用普米克令舒药量，建议在使用两种吸入剂之间应间隔几分钟。
　　【参考文献】
　　[1]　杨锡强.儿童免疫学[M].北京：人民卫生出版社，2001：501-503.
　　[2]　陈志敏.儿童哮喘治疗药物的选择[J].实用儿科学，2010,25(5)：371.
　　[3]　杨善浦.不同的药物联合雾化治疗婴儿毛细支气管炎的疗效观察[J].实用临床医学，2006,7(3).145.
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