阻抗检测揭示非酸反流引起咳嗽的原因

　　如果反流为非酸性，那么标准pH检测将为阴性。但是通过检测咽下多通道腔内阻抗（HMII）可避免遗漏诊断。并且，这些患者有可能对抗反流手术应答良好。

　　该项研究指出，尽管已知GERD可导致慢性咳嗽，但是抗分泌药并不一定能缓解症状，并且非酸反流可能是一些患者的因素之一。为了解决这一问题，研究者回顾了49例罹患无法解释的慢性咳嗽至少8周且接受24小时HMII的患者数据。

　　该检测评估了喉或近端食管异常暴露于反流事件的发生率。HMII容易操作，并且可被患者良好耐受。失败率不到1%。不过，其准确性尚未得到研究。

　　此外，患者还接受了广泛的食管检查，包括内镜检查、有指征时活检、食管钡剂造影、食管测压、计算DeMeester评分以及症状相关概率（SAP）评分。

　　结果显示，9例患者有孤立的慢性咳嗽，40例有GERD的典型（30例）或非典型（10例）症状。质子泵抑制剂可缓解典型GERD症状，但是对咳嗽没有效应。

　　喉咽近端异常暴露于反流见于73%的患者，在总共416例事件中的153例（37%）记录到非酸事件。作者们指出，标准pH测定未能发现非酸事件。分别有29%和26%的患者DeMeester评分与SAP评分为阳性，但是两个评分相同仅见于21%的阳性患者和20%的阴性患者。

　　与无（食管）近端异常暴露者相比，（食管）近端异常暴露的患者DeMeester评分显著较高的可能性更大（p=0.003），并且有更多反流事件的可能性也更大（p<0.001）。

　　16例有异常近端暴露的患者进行了抗反流手术，术后随访中位4.6个月时，13例患者没有咳嗽症状，其余3例报告症状改善。

　　该研究是小型、回顾性、非对照研究。一些研究对象没有被随访足够长时间以排除手术的安慰剂效应。另外，未通过经验证的问卷客观评论症状，并且患者具有高度选择性。这些都是该项研究存在的局限性。

　　不过，Jobe博士相信HMII检测的效度。如果慢性咳嗽患者接受了检查，但是没有被发现明确原因，他建议实施HMII和内镜检查以排除巴雷特食管，因为后者见于11%的此类患者。

　　编译自：Impedance Testing Reveals Non-Acid Reflux as Cause of Cough.medscape.May 31, 2013.