2013 DDW研究速递

　　智能手机程序有助于提高肠道准备质量

　　美国凤凰（Pheonix）退伍军人医院卡瓦西亚（Kavathia）等的初步研究结果显示，智能手机应用程序可显著改善拟行结肠镜检查患者的肠道准备质量。

　　结肠镜检查的成功在很大程度上依赖于患者肠道准备质量。肠道准备不佳可导致息肉漏诊、操作时间延长和最终放弃检查。此项研究设计了用于提示患者肠道准备的智能手机应用程序。该研究分为两个阶段。在第一阶段，所有患者均被询问是否拥有智能手机并具有应用上述程序的可能性。在第二阶段，患者接受如何下载程序指导，并在结肠镜检查时被询问是否使用程序以及对其满意度。内镜医生利用波士顿肠道准备量表（BBPS）对肠道准备加以评分。

　　结果显示，第一阶段共纳入326例患者，其中49%拥有智能手机。拥有与未拥有智能手机者的BBPS评分无显著差异，分别为6.92和6.76（P=0.414）。在第二阶段中，初步研究显示，肠道准备程序应用者的BBPS为8.19，显著高于第一阶段肠道准备质量（P=0.003）。程序应用者中有84%的BBPS评分为优良，而未应用者中仅为56%。

　　点评

　　第四军医大学西京医院消化内科潘阳林教授：良好的肠道准备是完成高质量结肠镜检查的必备条件，而肠道准备的关键在于使患者严格遵守肠道准备流程。然而，鉴于多种原因，目前临床上肠道准备的效果并不理想，优良率仅为70%。

　　既往研究显示，通过制订易于理解的患者指导手册、加强护士宣教等可提高肠道准备优良率。我们的一项研究显示，术前一天进行电话再教育亦可提高患者依从性、提升肠道准备质量（doi:10.1136/gutjnl-2012-304292）。然而，肠道准备中患者需要掌握知识的信息量较大，如何通过简便、高效的办法提高患者认知度和依从性仍是研究重点。

　　在今年的DDW上， Kavathia等介绍了一款研究者设计的肠道准备智能手机应用程序，患者只要输入结肠镜检查时间和泻药类型，该程序将一步步地提醒和引导患者进行肠道准备，患者还可以查阅肠道准备要点以及一些示例图片。结果发现，应用该程序的患者肠道准备质量明显提高。正如软件的开发医生所言，使用该交互式、简便、个体化的手机应用程序，就像拥有一位私人医生在身边帮助指导肠道准备。该程序的应用无疑是进行患者教育、提高肠道准备质量方面的一个重要进步，也是“科技进步惠及患者健康”的一个代表性案例。

　　然而，我们也应当看到的是，对于大多数没有智能手机的患者（尤其在一些欠发达地区），医护人员还需要通过常规手段努力提高肠道准备的质量；另外，在使用该程序的患者中仍有16%肠道准备不满意，其原因也值得进一步研究。

　　维生素D3可改善 克罗恩病患者肌力和生活质量

　　爱尔兰都柏林三一学院拉夫特里（Raftery）等的研究显示，每日补充2000 IU维生素D3可显著改善克罗恩病（CD）患者的手握力，并且血清25-羟基维生素D（25OHD）≥75 nmol/L与生活质量改善和疲乏减轻具有相关性。

　　此项双盲、安慰剂对照研究纳入27例处于缓解期的CD患者，并随机给予3个月的2000 IU维生素D3或安慰剂治疗。

　　主要研究终点为3个月时手握力、疲乏和生活质量变化。在0和3个月时，测定疾病活动性（CD活动指数，CDAI）、C反应蛋白（CRP）和25OHD。

　　结果显示，入组时患者CRP和CDAI平均水平与疾病缓解期一致，并且血红蛋白和红细胞压积处于正常范围。

　　3个月时，治疗组血清25OHD显著升高，对照组则出现降低。治疗组和对照组的基线手握力无显著差异；干预3个月后，治疗组的优势和非优势手握力均显著升高。与25OHD<75 nmol/L的患者相比，25OHD≥75 nmol/L的患者生活质量显著升高，疲乏情况明显改善，并且肠道功能评分和社交能力评分均显著提高。

　　点评

　　北京协和医院消化内科李景南教授：维生素D作为一种必须的营养成分，已被大家所熟悉。但随着对其认识的不断深入，研究人员愈来愈重视维生素D缺乏和其受体（VDR）变异对感染和自身免疫性疾病的影响。目前，树突细胞与维生素D在免疫应答反应中的互相作用是研究热点之一。免疫异常是炎症性肠病发病的重要机制，而维生素D对感染、免疫系统存在广泛作用，这提示，维生素D在IBD发病和治疗方面也同样具有重要作用。

　　国内外大量研究已证实，IBD患者的维生素D水平降低，其可能通过调节T细胞亚型、相应Th1/Th17以及Toll样受体等信号通路在IBD发病中起重要作用，但具体机制还有待研究。

　　北京协和医院钱家鸣教授等的一项研究亦证实，IBD患者存在维生素D缺乏，补充维生素D对IBD治疗和患者预后的影响尚在研究中。维生素D与IBD的关系给临床医生提供了治疗新理念，随着我国IBD患者数量的增加，应注重相关方面的临床和基础研究。

　　饮用咖啡有助于预防PSC

　　美国梅奥医院（Mayo Clinic）拉默特（Lammert）等的研究显示，饮用咖啡有助于预防原发性硬化性胆管炎（PSC）形成，但对原发性胆汁性肝硬化（PBC）并无显著影响。

　　此项研究对PBC、PSC成人患者和健康对照者进行了体格检查，并进行问卷调查。结果显示，PSC组与对照组的性别构成、受调查时年龄均存在显著差异，PSC组和对照组中从未饮用咖啡者比例分别为21%和13%，当前饮用咖啡者比例分别为67%和78%。对年龄和性别校正之后，PSC组饮用咖啡量仍显著低于对照组（P=0.01）。平均而言，PSC患者的咖啡饮用量为50杯/月，并且终生有50%的时间饮用咖啡；对照者的咖啡饮用量为78杯/月，并有67%的时间饮用咖啡（P<0.01）。

　　PBC患者与对照组的当前饮用咖啡、从未饮用咖啡者百分比无差异，并且开始应用咖啡平均年龄、终生咖啡应用量以及饮用咖啡时间的百分比均无显著差异。

　　点评

　　北京协和医院消化内科李景南教授：饮食与消化系统疾病（包括消化道肿瘤）之间的关系越来越引起人们的重视。很多消化系统疾病，尤其是肿瘤的高危因素均与不良饮食习惯密切相关。

　　2012年10月，《中国医学论坛报》报道了我国上海学者的一项研究，其显示饮茶可降低消化道肿瘤发生风险。咖啡作为西方国家的主要饮品，其在消化系统疾病中的作用同样引起国外学者的关注。近年，已有多项研究显示，咖啡可以降低原发性肝细胞肝癌的发生风险，具体机制尚不清楚。本研究通过问卷调查发现，咖啡有助于预防原发性硬化性胆管炎，但有趣的是，对原发性胆汁性肝硬化并无作用。目前这些研究均为病例对照研究，缺乏相关机制探讨。随着肿瘤基因学研究的逐渐深入，有学者认为，代谢酶或癌变基因的多态性和个体差异，外周血或组织中有害性代谢物增多是肿瘤发生的重要原因之一。因此，未来研究应该结合相关人群饮食习惯，深入研究代谢酶相关基因或其他靶基因的异常，从分子基因水平探讨不同饮食导致疾病和预防疾病的机制。