替诺福韦降低吸毒者HIV感染率

　　由本试验的主要研究者Kachit Choopanya博士和泰国公共卫生部-美国疾病防控中心临床研究合作组织主任Michael Martin博士领导的一个研究团队在泰国首都曼谷的17个药物治疗诊所招募了超过2400名参试者。一半左右的参试者（1204名）被指定每日口服一剂替诺福韦，另一半参试者（1209名）则服用安慰剂。研究人员为所有的参试者提供每月一次的HIV测试，降低风险的咨询和服务，以及提供戒毒康复治疗的机会。

　　对参试者的平均随访时间长达4.0年。总的来说，替诺福韦组有17名参试者感染HIV，相比之下，安慰剂对照组有33名参试者感染HIV，表明HIV感染风险下降了48.9%。对试验结果进行进一步分析发现，抗病毒药物对那些遵循处方要求的参试者防护效果最好，该亚组参试者感染HIV的风险降低了70%以上。

　　先前的研究已证实，暴露前预防（PrEP）能有效减少HIV通过性接触途径的传播，包括异性夫妻间以及男男性行为者间，也可减少HIV经由母婴途径的传播。然而，这是首次证实这一手段（PrEP）对于注射吸毒者也可起到保护作用的研究。在世界范围内，每10例新发的HIV感染中，就有1例被认为是由于注射吸毒引起的，而在某些地区，如东欧和亚洲中部地区，这一比例要高得多，超过4/5（80%）的新发HIV感染是由于注射吸毒导致的。

　　据Martin博士所说：“这项研究完成了关于PrEP针对所有主要HIV风险人群保护效果的整体评价——我们现在已经知道，不管是HIV的性传播，还是经由注射吸毒的传播，暴露前预防都可能是潜在的、可保护高危人群免遭HIV感染的重要手段。”“在我们关于注射吸毒者的研究中，是否遵循医嘱是影响保护效果的关键因素，这与先前评估性传播的研究相一致，”Martin补充道。“这些研究结果凸显了协助人们更好地使用暴露前预防手段以达到防护效果的重要性。”

　　在本研究的相关述评中，任职于南非夸祖鲁纳塔尔大学的南非艾滋病项目研究中心主任Salim Karim教授指出，本研究所报道的HIV感染率的下降，或许并不能特异地归因于抗病毒药物对那些经由注射吸毒途径而感染HIV人群的保护作用。某些注射吸毒者也参与危险性行为，例如通过出卖身体以获取吸毒资金，因此，存在这样一种可能，即本试验所观察到的保护作用至少部分归因于先前已确证的PrEP针对HIV性传播的保护作用。

　　然而，Karim教授认为，“尽管尚不能确定PrEP对这一人群起保护作用过程中这两条具体途径（性传播和注射吸毒传播）所占的比例，但是，总体来说，日常服用替诺福韦确实能够降低HIV在注射吸毒者之间的传播。应当将这一方式——PrEP作为额外的手段应用于注射吸毒者以预防HIV，并与其它已证实有效的策略（例如针具交换方案、美沙酮方案、推广更安全的性行为和注射行为、安全套以及HIV咨询和测试）共同应用。