母乳喂养可降低NEC发生率

　　周伟主任介绍，NEC是新生儿期发病率和病死率均较高的肠道炎症性疾病，临床上以胃残留物、腹胀、呕吐、便血为主要表现，严重者可出现肠穿孔、腹膜炎、休克等并发症。

　　那么是什么引起NEC?周伟主任说，迄今为止，NEC确切的病因和发病机制尚未完全阐明，目前认为，早产、喂养不当、感染等是NEC发生的高危因素，特别多发于早产儿，其发病率和出生时的胎龄成反比。胎龄越小的早产儿，越容易得NEC。据美国的一个调查显示，小于1500克的早产儿NEC发生率为20%~40% 。

　　所以，周伟主任提醒，一旦孩子是早产儿，必须考虑到降低NEC发生的风险。为了实现这一目标，提供高营养物质和母乳喂养都是重要的。因为配方乳喂养的早产儿NEC的发生率至少是母乳喂养早产儿的两倍以上，母乳中的乳铁蛋白(Lactferrin，LF)具有抗炎作用，可以减轻发生NEC前存在于肠道的促炎症状态，而LF是人乳中主要的乳清成分，初乳中浓度最高。这个事实强调，早期初乳以及新鲜成熟乳作为预防NEC的方法，可降低早产儿NEC的发生率。

　　不过，周伟主任强调，母乳喂养虽然可以降低NEC发生率，但是这不代表可以完全避免，“NEC的发生和宝宝本身的情况密切相关，例如早产，遗传易感性等。我们也在医院做过相关的观察，很多早产儿，出生体重、胎龄、喂养方法和用药都一样，但是有一些宝宝发生NEC，有一些却没有，所以NEC的发生还是有一定遗传因素存在。”

　　NEC术后存活率约为50%，小心引发短肠综合征。

　　应该如何治疗NEC?周伟主任说，在NEC治疗措施上，国际上没有一个公认、一致的有效方法。但是基本治疗原则可分为五点：1)禁食：一旦确诊应立即禁食，轻者5～10天，重者10～15天或更长。腹胀明显时给予胃肠减压。恢复喂养应从小量开始、逐渐增量到正常，如有母乳，最好给予母乳喂养;2)静脉补充液体及维持营养：禁食期间必须静脉补液，维持水电解质及酸碱平衡，供给营养;3)抗感染;4)对症治疗;5)外科治疗：肠穿孔、腹膜炎症状体征明显，腹壁明显红肿或经内科治疗无效者应立即进行外科干预手术治疗，根据情况采取不同的手术方式。

　　周伟主任称，手术的最佳时机是出现坏疽性肠时，但在穿孔前，手术的唯一绝对指征是放射学检查显示气腹。术式包括肠切除+肠造瘘术、肠切除+初期吻合、高空位肠造瘘术、初期腹腔引流、“patch，drain and wait”、“clip and drop-back”。

　　不过，需要注意的是，即使经过手术治疗，NEC术后病死率仍可高达50%，而且并发症常见。从术后并发症来说，如果切除了太多肠段，宝宝容易发生短肠综合征，造成营养不良。小肠长度不足，使得肠道吸收面积减少，无法吸收足够的三大营养素及其他微量营养物质，导致能量不足、维生素及微量元素的缺乏、水电解质紊乱等，营养跟不上，宝宝生长发育也跟着落后。另外，肠坏死、肠穿孔及腹膜炎后腹腔内常遗留广泛粘连，肠粘连有时也可引起肠梗阻。

　　专家资料：周伟，医学博士、主任医师、博士生导师，现任广州市妇女儿童医疗中心、广州市儿童医院新生儿科、NICU主任，兼任中国医师协会新生儿专业委员会委员，广东省医学会新生儿科分会副主任委员、广州市医学会新生儿科分会副主任委员等职。长期从事儿科学和新生儿医学临床、教学与科研工作，对早产儿的管理及新生儿脑损伤的诊治与研究具有较深的造诣。在国家级学术期刊上发表论文130余篇(其中第一作者或通信作者100余篇)，主编《实用新生儿治疗技术》、主译《现代儿科诊断与治疗(第20版)》。