老年人维生素D缺乏与功能受限有关

由阿姆斯特丹市自由大学医学中心的Evelien Sohl医生及其同事进行的这项研究是一项针对较年长的荷兰人的回顾性队列研究，目前仍在进行中。研究者采用调查问卷评估功能受限情况。询问患者以下几方面的能力及困难程度：中途不休息地上下一段15个台阶的楼梯；自行穿、脱衣服；坐下和从椅子上起立；剪脚趾甲；在室外不休息的行走5分钟；使用自己的或公共的交通工具。受限被定义为进行某项特定活动有任何困难。

受试群体包括2个队列，一个由1,237名基线时年龄介于65~88岁的成人构成，其中56%出现至少一项功能受限，而另一个由725名基线时年龄介于55~65岁的成人构成，其中30%出现至少一项功能受限。在较年长的队列中维生素D缺乏[被定义为25羟-维生素D(25(OH)D)的水平＜20 ng/ml]者发生一项功能受限的风险比25(OH)D水平＞30 ng/ml的老年人(比值比，1.7)以及在较年轻队列中存在维生素D缺乏者(OR，2.1)增加约1倍。横向分析显示，维生素D的水平还与功能受限数有关联。在经完全校正的模型中，较年长队列中血清25(OH)D水平＜20 ng/ml的受试者增加一项功能受限的几率比参照组受试者高60%。在较年轻的队列中，该比值比为1.9。(J. Clin. Endocrinol. Metab. 2013 July 17 [doi: 10.1210/jc.2013-1698])。在较年长队列中维生素D缺乏与3年时受限增加2个或多个有关(OR，2.0)，但在较年轻队列中维生素D缺乏与增加2个或多个受限之间的相关性直到6年后仍未达到统计学意义(OR，3.3)。在较年长队列中，与维生素D水平有关的特殊功能受限包括步行上下楼(OR，1.8)、剪脚趾甲(OR，1.5)以及室外行走(OR，2.1)。鉴于较年轻队列中受限数较少，故统计学效能不足以单独分析功能受限。

年龄和性别对血清25(OH)D与功能状态之间的相关性无统计学影响。相关的干扰因素有年龄、性别、体重指数、慢性病的个数、教育水平以及城市化水平。

本研究的结果 “与大多数关于维生素D水平与体能的研究结果一致”。功能受限是不良结局的预测因子，因此今后仍有必要进一步研究探讨潜在的机制及补充维生素D对功能状态的潜在益处。

研究合著者们报告称无相关利益冲突。

专家点评：老年人受维生素D缺乏的影响最大

Robert P. Heaney 医生表示，Sohl医生及其同事的研究结果再次证明维生素D缺乏可产生不良的结局，尤其是对维生素D储备逐渐减少的老年人。这些研究结果延伸了既往研究的结果：维生素D水平与功能水平呈剂量依赖性关系，对维生素D缺乏者补充维生素D可能有益。“惟一的现实问题不是这种方法是否有效，而是获得预期效果需要补充到什么水平”，他强调了尽量达到祖辈的摄入量水平的重要性。在本研究的荷兰人口中，祖辈的水平，即农业社会前的祖先从环境中获取的水平(是今天最佳水平的一个良好指标)可能高达50 ng/ml，这远高于研究者们认为的足量水平——30 ng/ml。

几年前美国老年病学会和疾病预防控制中心曾召开专家组会议，制订老年人补充指南，Heaney医生曾参加这次会议，并对专家组的9名成员进行了有关他们自身维生素补充量的调查，结果发现其摄入量为5,500 IU/d，足以支持祖辈的摄入量水平。现有的数据也支持这个水平的摄入量。该专家小组制订的指南即将出版。

Heaney医生是一名临床内分泌专家，拥有内布拉斯加州奥马哈市克瑞顿大学教授职称，他报告称无相关利益冲突。