IBD患者围手术期使用小剂量皮质激素亦可

洛杉矶市Cedars-Sinai医学中心的Karen Zaghiyan 医生及其同事指出：“对于接受皮质激素治疗且需要行大型结直肠手术的患者，通常会使用大剂量皮质激素，以预防围手术期肾上腺素功能不全和心血管衰竭，但支持这种实践的证据很少。”

围手术期应用大剂量皮质激素的做法源于20世纪50年代的2起术前停用皮质激素患者发生术后心血管衰竭和死亡的事故。“但大剂量皮质激素治疗并非没有不良后果，而是与多种术后并发症相关，包括伤口感染和吻合口裂开。”一些研究提示，接受手术的皮质激素治疗患者可以在围手术期维持其基线皮质类固醇激素剂量；但这些研究多数关注的是器官移植受者或接受低维持剂量皮质激素治疗的手术患者。

“IBD患者具有独特性，因为这些患者通常会接受长时间的大剂量皮质激素治疗，并且对这些患者的手术通常面临严重应激。尽管我们近期发表了提示小剂量皮质激素对正在接受皮质激素治疗和大型结直肠手术的IBD患者安全性的回顾性研究数据，但本次报告的是首项在接受大型腹部和盆腔手术的患者中评估应激-剂量皮质激素作用的前瞻性研究。”

研究者在92例正在接受皮质激素治疗且即将行大型结直肠手术的IBD患者中，进行了一项随机、单盲的非劣效性试验。患者被随机分组，在切开时和术后第1天3次静脉输注氢化可的松100 mg，以后逐渐减量治疗，或接受与术前口服剂量等效的小剂量静脉氢化可的松治疗，之后逐渐减量。主要终点为术后第1天无体位性低血压，体位性低血压定义为由卧位改为坐位后收缩压降低达20 mmHg。“因为术后肾上腺素功能不全和血液动力学衰竭报告提示这种情况在术后24 h内最易发生，并且与卧位低血压相比，体位性低血压可能是更可靠的血液动力学不稳定指示因子，故我们的主要终点是有临床意义的。”

结果显示，96%接受小剂量皮质激素治疗的患者和95%接受大剂量皮质激素治疗的患者在术后第1天未出现体位性低血压（非劣效性95%置信区间为–0.08~0.09；P=0.007）。“我们发现两组患者的围手术期因素无显著差异，包括手术时间、术中失血量、静脉补液量、需要静脉注射液体的患者数或输血。”研究者还发现其他终点也无统计学差异，如外科或内科并发症、术后住院时间、疲劳、恶心和疼痛，但大剂量皮质激素治疗组有感染性并发症增多的趋势，尽管未达到统计学显著性。

研究者披露无相关利益冲突。

来源：爱思唯尔