Pediatrics：儿童乳糜泻发病率显著上升

2013年10月刊发在《Pediatrics》杂志上的一项最新研究显示，苏格兰东南部地区的儿童乳糜泻（CD）发病率自1990年以来显著上升。

研究人员发现近二十多年以来儿童乳糜泻的发病率增加了6.4倍。随着筛检手段的进步，现在有越来越多的大龄儿童被诊断为乳糜泻，全球儿童乳糜泻的发病率都有所升高。这种升高并不仅仅由于病变检出率增加所致，可能确实存在典型乳糜泻的发病人数增加这一客观事实。

在首次报道儿童乳糜泻发病率升高的研究中，研究人员收集了苏格兰东南部地区一家医疗中心所有经病理活检确诊为乳糜泻的16岁以下患儿的病历及病理、内镜检查结果等相关资料，开展了一项长达二十年的回顾性队列分析研究。以明确发病率的升高究竟是由于病变检出率增加所致，还是的确存在乳糜泻的发病人数增加的事实。

经调查，从1990年至2009年间共有290名儿童被诊断为乳糜泻并接受相关治疗，在排除了24例外地患儿及病理检查结果不能确诊的病例后，研究人员将剩余的266名患儿的发病率划分为四个阶段：1990年至1994年，1995年至1999年，2000年至2004年，2005年至2009年。

总体发病率从1990年至1994年的十万分之1.8增长到了2005年至2009年的十万分之11.7(p<0.0001)。

症状不典型，以肠外表现为主或无症状（经筛检首次发现）的乳糜泻患儿的发病率从1990年至1999年的1566％增长到了2000年至2009年的1170％(p<0.001)。

典型乳糜泻的发病率从1990年至1994年的十万分之1.51增长到了2005年至2009年的十万分之5.22(p<0.001)。

患儿的总体性别比例为1.0：1.6（男 vs女），四个阶段的性别比例无显著差异。确诊年龄从阶段一至阶段四明显增加，症状典型组的确诊年龄小于症状不典型或无症状者（中位数为61个月 vs 109个月; p<0.0001）。

专家观点

苏格兰爱丁堡皇家儿童医院首席顾问兼胃肠病学家Peter Gillett教授（该研究主要作者）

我们在接触过大量病例后认识到随着家长对该病的了解和重视，加强了对高危患儿的筛检从而致使发病率也有所升高。这不仅仅是个苏格兰现象，来自美国，荷兰，瑞典等国的相关研究均提示了该病发病率的升高。

尽管在高危人群的筛检方面我们已经尽力了，但还是可以看到很多患儿的发病年龄较小。几年前曾有研究报道由于婴幼儿喂养方式的改变（在断奶时给予低麸质饮食）导致乳糜泻的患儿年龄组成由低龄儿童向大龄儿童转变，但我们的研究结果推翻了这一观点。

该项研究结果对很多家庭来说都是个残酷的现实，这无论对于普通家庭还是英国的医疗机构都会造成一定的负担。

科罗拉多医科大学附属儿童医院乳糜泻中心主任Edwin Liu教授（未参与该项研究）

导致儿童乳糜泻发病率升高可能的原因包括以下几点：1）对该病的重视度提高，2）诊疗技术的进步，3）对高危患者进行广泛筛检，因此乳糜泻的发病率升高并不一定是由于患病人数的显著增加，可能与病变检出率的升高也有关。

而该项研究结果发现，症状典型的乳糜泻患儿的发病率（受病变检出率的影响较小）自1990年以来也有升高。如果的确存在乳糜泻发病率的升高（而不仅仅是因为检出手段的提高所致），那么临床医生对于可疑病历应适当降低其诊断标准。
编译自：Celiac Disease Incidence Rising in Kids.medscape.Sep 17, 2013.