内镜医师对于乳糜泻诊疗指南的依从性差

　　美国胃肠病学会2006年的乳糜泻指南建议，在对考虑乳糜泻诊断的患者进行检查时，应采取4-6个活检样本。

　　Lebwohl博士及其同事利用Miraca生命科学数据库（接受来自美国43个州、哥伦比亚特区以及波多黎各的数个门诊外科中心送检的活检样本）的数据，以评估内镜操作者的手术量及其与其他胃肠病专家协作的紧密程度是否与其对指南的依从性相关。

　　研究共纳入669位内镜医师参与的200个内镜小组在超过92000例患者中进行活检检查所获取的样本。

　　起初送检物中包含至少4块样本的患者仅占全部患者的35%，随着时间的推移，虽然操作者对于指南的依从性有所提高，到2009年上述比例也只提高到了38%。

　　手术量最低四分位区间组的内镜医师，其对于指南的依从度最高（43%），反之，最高四分位区间组的内镜医师对于指南的依从度则最低（32%）。

　　在指南依从率方面，与5个或5个以上胃肠病专家协作的内镜医师，其依从性（40%）明显高于与最少量专家协作的操作者（28%）。

　　在多变量多层线性模型分析中，手术量每增加100例，内镜医师对于指南的依从性就会显著下降8%，内镜小组中每多一名胃肠病学专家，依从率则会显著增高8%。

　　内镜医师年龄较大、性别为男性也与较低的指南依从性（采取4块或4块以上样本的可能性降低）独立相关。

　　专家观点

　　来自纽约哥伦比亚大学医学中心的Benjamin Lebwohl博士（本研究的首席作者）

　　在美国，乳糜泻是的发病率被低估了，由于胃肠道内镜操作方面存在的相关问题，有的患者可能会被漏诊。在乳糜泻患者的诊断时，内镜操作环境可能会影响医师的工作质量，继而影响该疾病的诊断率。不同的内镜医师对于活检检查的执行情况差异很大。有的医师几乎总是严格地依从指南要求，也有很大数量的医师在操作过程中对于指南的依从率不足10%。

　　指南是由专业协会制定发布的，但其理念的最终推广还是需要面对面的沟通。该项研究显示，手术量较大的内镜医师其对指南的依从性较低，这表明时间压力可能在其中起着重要的作用。对内镜医师们进行教育，使他们认识到花时间采取足够活检样本的益处，可能有助于改善指南依从性的现状。

　　编译自：Busy Endoscopists Less Likely to Follow Celiac Disease Guidelines.medscape.Oct 01, 2013.