多科协作打造胎儿心脏病产前产后一体化模式

　　何怡华教授介绍说，在新生儿出生缺陷中，先天性心脏病连续七年位居第一位，是高致残、高致死的一类疾病。如果新生儿出生后得不到及时的治疗就会导致其死亡；如果不及时发现，还会导致胎死宫内。先天性心脏病的防治形势非常严峻，疾病重在预防，本着预防为主的理念，安贞医院提出了预防先心病的医学模式，创建母胎医学会诊中心。

　　何教授说，医学上将预防分为三级。一级预防就是病因预防，发现和控制危险因素；二级预防是临床前期预防，重视先天性心脏病的产前诊断，运用超声技术发现胎儿心脏的结构异常，心功能异常以及血流动力学异常，甚至是心律失常等，对胎儿期先心病进行早期诊断，对预后危险进行评估；三级预防是临床期预防，提高先心病患儿的治疗效果，预防并发症。何教授说，由此可见，二级预防就非常重要，对于一部分致死性先天性心脏畸形，让家属知晓，在家属知情同意的情况下，选择是否继续妊娠和生产，如果继续生产，就可以将诊疗提前，在新生儿没有出现紫绀、反复的肺部感染之前进行治疗，避免出现了危重症状后才进行治疗，延误治疗时机。通过超声检查获知胎儿患有先心病后，就可以对家属进行指导，帮助其选择医院，告知其如何正确使用药物等。

　　何教授说，在多年的工作中发现，二级预防仅仅依靠超声科的力量是不够的，需要新生儿科、妇产科、遗传科室等多学科的合作。因为胎儿在母体的孕育是一个综合性续贯的改变，在这一理念的支持下，安贞医院借鉴西方发达国家的医疗模式，提出了胎儿心脏病产前产后一体化管理模式，在今年8月份成立了母胎医学会诊中心。中心包括超声科、心儿内、心儿外、妇产和遗传学等科室，大家共同对胎儿先心病进行综合管理。何教授说，因为先心病的入口在超声科，所以目前母胎医学会诊中心由超声科主导。何教授说，多学科协作对单病种先天性心脏病进行管理，可以降低新生儿和胎儿的死亡率。

　　提及胎儿心脏病的远程医疗，何教授说，远程医疗在国外开展较早，在国外没有专门胎儿远程医疗的项目，主要原因是胎儿超声这项技术个体依赖性大，技术难度也大。但是她个人认为，在中国开展远程胎儿心脏超声有特别的意义，原因是中国医疗资源发展不平衡，超声诊断技术存在差异，为此，安贞医院希望通过网络技术，让更多的人获益，用先进的超声诊疗技术给予技术相对不成熟的医院支持，同时使那些医院的超声诊断水平不断提高，这样就可以逐步缩小医院之间的差距。

　　何教授介绍说，安贞医院在2011年就成立了全国第一家远程会诊中心，母胎医学会诊中心在远程会诊的基础上建立的。地方医院把远程综合会诊的患者数据传至会诊中心，安贞医院汇集各学科专家对其进行综合的指导和管理，最后反馈给当地医院，让那儿的患者也能享受到优质的医疗服务。

　　最后，何教授说，现在国家越来越重视优生优育的工作，这次长城会上，国家卫生计生委妇幼健康服务司妇女卫生处处长宋莉出席了“胎儿心脏病产前产后一体化管理论坛”的开幕式。国家已经开始加强这方面工作的监督与管理，并逐渐建立和完善了产前诊断网络。何教授说，我们仅仅依靠医生的力量是不行的，必须请政府管理统筹指引，才能造福于民。何教授说：“我希望我们安贞医院的母胎会诊中心能作一个示范，并将这种模式推广至全国，让更多人受益。”