脓毒性休克一例，如何减少患者休克死亡风险？

最佳处理措施：

本例患者目前已有脓毒性休克，患者在目前治疗情况下死亡风险为25%-40%。目前认为，降低患者死亡风险应采取的措施包括早期液体复苏治疗（如有必要，加用血管加压素）、控制脓毒症病因（如有必要，可手术治疗）、以及早期经验应用抗生素。在重组人活化蛋白C（drotrecogin alfa，礼来公司生产）退市以后，对于严重脓毒血症以及脓毒性休克，目前仍无针对疗法。

SSC（the Surviving Sepsis Campaign）指南推荐，如果液体复苏以及加用血管加压素均不能恢复血流动力学稳定性，可每天应用氢化可的松200mg。需要指出的是，这一推荐级别并不高。指南规定，没有发生休克的脓毒症患者不应使用糖皮质激素。

尽管有meta分析显示，多价免疫球蛋白的应用可增加严重脓毒症患者以及脓毒性休克患者的生存获益，但是这些证据级别较低，目前这种治疗方式未被推荐。同样，尽管有观察性研究显示，接受他汀治疗的患者严重脓毒血症风险以及脓毒症相关死亡风险均有下降；也有其他研究显示这些获益可能是由于“健康使用者”效应以及指示偏差造成。目前，他汀治疗对于严重脓毒症以及脓毒性休克患者的生存获益并不清楚，没有较强的证据支持将应用他汀作为一种治疗方式，指南也未推荐应用他汀药物治疗脓毒血症。

信源地址：http://www.nejm.org/doi/story/10.1056/feature.2013.08.14.12