以风险为基础的筛查易遗漏丙型肝炎孕妇

华盛顿——美国肝病研究协会(AASLD)年会上报告的对大型国家样本的分析结果显示，对妊娠妇女筛查丙型肝炎病毒(HCV)感染的项目可大幅减少不良结局。
之前利用国家健康与营养调查(NHANES)数据开展的分析显示，在1999~2002年期间，20~39岁女性中HCV感染的患病率为1%~1.6%。约翰霍普金斯大学胃肠病学系的Po-Hung Chen 博士指出，因为NHANES是基于家庭健康的调查，未纳入监狱人群和无家可归的妇女，而这些人群又是HCV感染的高危人群，故上述数据可能低于实际患病率。“慢性丙型肝炎与不良的母体/胎儿结局相关。基于这一结果，似乎有必要在产前检查中进一步评估通用的丙型肝炎筛查。”

Chen医生及其同事收集了2003~2010年间在国家住院样本中记录的所有出生和自然流产的数据。结果显示，在有记录的3200万例分娩或流产中，超过28,000例母体感染了HCV。在HCV阳性的母体中，72%无该疾病的传统危险因素。HCV阳性母体更易发生产科肺栓塞(经校正OR为3.05)和甲状腺功能异常(经校正OR为1.37)，以上结果具有统计学意义。HCV阳性母体还更易发生母体死亡，但无统计学意义(经校正OR为2.49)。此外，HCV阳性母体更多为白人、收入较低、接受医疗救助、药物滥用者以及有较多合并疾病。HCV妇女更多在37周之前发动产程(经校正OR为1.36)、发生产前出血(经校正OR为1.44)和胎儿生长不良(经校正OR为1.61)，上述结果均有统计学意义。HCV阳性母体的治疗费用显著增高，住院时间显著延长。

目前尚无明确的关于如何管理妊娠妇女慢性HCV的指南，可能的原因为缺乏适当、经证实的管理选择。Chen医生还补充道，利巴韦林禁用于妊娠期，一般不建议使用干扰素，且目前经核准的蛋白酶抑制剂不是单药治疗的选择。美国妇产科医师协会也不建议进行常规产前HCV筛查，而是建议仅对根据疾病预防控制中心标准确定的高危妇女进行筛查。

研究者总结认为：“在美国，定向HCV筛查可能遗漏很多慢性HCV感染的妊娠妇女，并可能进而导致对儿童丙型肝炎的诊断不足。”

Chen医生披露无相关利益冲突。

来源：爱思唯尔