JBJS：青少年锁骨干骨折移位短缩保守治疗可获良好疗效

JBJS：青少年锁骨干骨折移位短缩保守治疗可获良好疗效

锁骨骨折无论对于儿童还是成人都是非常常见的骨折。有尸体研究显示，锁骨畸形可使整个肩胛带，如肩锁关节、盂肱关节及肩胛胸壁关节的生物力学应力发生异常。基于这样的理论，一般认为锁骨骨折解剖复位可明显减少长期的功能障碍。并且，有临床研究也发现，对于成人明显短缩的锁骨骨折，手术治疗可提高满意度，改善功能结果；而非手术治疗不愈合的发生率更高，这一点与以往的认识相悖。

　　然而，在青少年人群中，短缩移位的锁骨干骨折非手术的临床疗效如何，并没有明确的报道。来自美国加州圣迭戈Rady儿童医院的Pennock教授及其带领的研究团队对这一问题进行了专题研究，相关结果发表在7月3日出版的JBJS杂志上。

　　该研究回顾了从2009年至2011年总共155例锁骨骨折患者。纳入标准：年龄10-18岁的青少年，单纯性完全移位短缩的锁骨干骨折。排除标准：手术治疗（43例），年龄在10-18岁之外（37例），骨折为不完全性（21例），非中段骨折（10例），影像资料不全或失访（8例），多发伤（1例），再次骨折（1例）。余下34例患者符合研究标准，其中18例不能或不愿意参与研究，另外16例同意完成研究。

　　非手术治疗采用颈腕吊带悬吊固定的方式，由外科医生根据临床和影像学表现决定何时开始活动。

　　该研究中16例患者（女4例）平均年龄14.2±2岁，平均随访时间2±1年，15例患者为右利手，1例为双利手，13例骨折发生在非利手。与健侧相比，除肩外旋减少8%（p=0.04）以及肩外展耐力缺失11%（p=0.04）以外，其他方向的关节活动范围和肌力均没有明显差异。影像学资料显示，骨折100%愈合，但较健侧锁骨明显短缩（p<0.001）。肩关节功能评分（Single Assessment Numeric Evaluation, SANE），简明肩臂手功能障碍评分（shortened version of the Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand questionnaire, QuickDASH），以及Constant评分两侧均类似。16例患者中15例均对锁骨的外形表示满意，所有患者均完全恢复活动，包括（甚至高于）伤前的运动水平。

表1 关节活动范围

　　Department of Orthopedics, Montefiore Medical Center, 3400 Bainbridge Avenue, Bronx, NY 10467, USA.
来源：丁香园