社评：医院下达创收指标何以屡禁屡犯？

理顺医疗机制必须与强化政府在公立医院中的责任一起求解，方可取得实质性进展。

　　国家卫计委副主任、国务院医改办主任孙志刚近日就深入推进医改工作答记者问。孙志刚指出，要深化人事制度、分配制度改革。医院不能将创收指标层层分解到医生头上。

谁都知道，医院把创收指标层层分解到科室甚至医生头上是时下的潜规则，在一些医院中暗行。将医院收入、医生收入与医生的职业行为捆绑起来，让掉进钱眼里的医生主动、积极配合医院的创收计划，对医院来说倒是既得利又省事，对医务工作者与患者来说，却是一杯五味杂陈的浊酒。

　　医生为患者提供的医疗服务应基于病情与技术的需要，也就是所谓的“对症下药”，不足与过度都是失当的，医技所限无可奈何，人为故意造成不可原谅。当医生“情为钱所系”，医疗服务的异化就不可避免。“看病”成了“看钱”，对患者来说就是一场灾难，“大处方”、“大检查”不仅加重了患者的费用负担，加剧“看病贵”、“看病难”，也有可能损害患者的健康。譬如滥开、滥用抗生素，造成患者对该药产生“耐药性”，最后导致“无药可治”。

　　医者父母心。对于那些真正有“父母心”的医务工作者来说，背离技术规范、医学伦理，把患者当作“待宰羔羊”往死里宰，也是一种令人备受煎熬的“职业耻辱”。数年前，广州一名民营医院医生在一个月内三次辞职，引起业界关注，其原因有二：难以承担院长下达的“创收指标”压力、面对贫苦患者自己的良心受到谴责。当医患关系蜕变为一种赤裸裸的经济关系，也就沦为一种“危险关系”—一旦治疗效果不理想或发生医疗意外，个别失去理性的患者或家属就容易将怒气撒在医生身上，招致医患冲突。最近几起针对医生的恶性事件，或多或少都与此有关。

　　医院下达创收指标，危害早已显现，亦为管理部门视为大患。2004年，当时的卫生部就出台文件明确规定：医疗机构和科室不准实行药品、仪器检查、化验检查以及其他医学检查等提成办法；2009年初又发通报重申：严禁全国各级各类公立医院向科室下达创收指标，严禁将医务人员收入与科室经济收入直接挂钩。屈指算来，禁止医院下达创收指标已近十年，结果却是屡禁屡犯，“老病”复发，说明此病绝非一方禁令可治。

　　看起来，医院向科室、医生下达创收指标是内部激励、考核机制出了偏差，或者还有一个“医药倒挂”问题—护理、诊疗服务的费用与成本并不成比例，甚至出现“倒挂”，医院、医生不得不“以查养医”、“以药养医”，但必须指出的是，这些都不是深层原因，根子在于公共财政投入不足，导致公立医疗机构在市场化、商业化的路上滑得太远。如果医疗机构仍处于在商言商的状态，不在病人身上赚钱，到哪里找钱过日子？哪怕禁止下达创收任务，医院还是能找到别的替代办法。就像取消药品加成，转而提高服务收费，如若没有加大公共财政投入，对患者来说，意义不大。是故，理顺医疗机制必须与强化政府在公立医院中的责任一起求解，方可取得实质性进展。否则，再过若干年，禁令还得重申。

链接阅读 七年前旧闻：摊派住院指标是在挥刀自宫

（原文发表于2006年12月4日）

“从10月份到12月份，每名职工都必须往医院带住院病人，每少完成一个指标，就扣发工资200元。”刘喜兰对院方公布的这一政策颇不理解，医院怎能靠这样的手段来提高经济效益？湖南永州第二中医院称反商业贿赂致收入下降，所以向职工发住院指标。（12月3日《成都商报》）

　　卖雨伞的希望天天下雨，律师希望人人打官司，医生希望门庭若市。单位也好，个人也好，都有自利的一面。从经济效益的角度考虑，医院希望增加创收本没有错，但创收必须遵守一定的游戏规则，不要违背职业良心，让人戳脊梁骨，更不能违法。

针对医护人员收红包、拿提成、吃回扣的问题，反商业贿赂无疑令广大公众充满期待。但医院方面为了弥补“反商业贿赂”带来的“损失”，竟然以扣发工资相要挟，给职工下达住院指标，好一个“堤内损失堤外补”的“歪招”！住院指标与工资挂钩，医院这一招也真够“毒”的。这不是逼医生对患者打劫吗？医生可以忽悠患者，没有处方权的医院职工又向哪里拉患者住院呢？也难怪医生反响强烈，遭来舆论一致谴责的。

　　其实，患者是否需要住院，住院多长时间，用什么药，本该由患者的病情决定，还要征询患者意见。医院怎能为了一己私利，“逼医生为娼”，打劫患者呢？医院是眉开眼笑了，可怜患者的荷包干瘪了。在看病贵的大背景下，过高的医疗费用本来已经让许多家庭不堪重负，医院再如此打劫，只会让不堪重负的患者雪上加霜。

　　现在，由于创收经济思维作怪，不少医院正在偏离救死扶伤的轨道。住院指标与工资挂钩，不仅与医疗机构救死扶伤的宗旨违背，更是在逼退医生医德。且不说有部分医生本身就热中于开大处方、过度诊疗。在指标与工资挂钩的现实语境下，就是正直的医生为了完成指标，也会对患者夸大病情、诱导本不该住院的患者住院，或者给患者开大处方、开贵药。这哪里是救死扶伤的医院？分明是一个坑蒙拐骗的市井无赖。

　　从法律的角度看，患者到医院看病，事实上与医院之间达成了消费合同关系。既然是合同关系，双方就应该遵守平等自愿、等价有偿、公平和诚实信用的市场交易基本原则。如果医院下达住院指标，欺骗患者住院，显然是不符合公平交易原则的违法行为。

　　而且，给医生下达住院指标，本身说明医院存在问题。试想：如果是一家有口皆碑的好医院，根本不会为“门前冷落鞍马稀”而发愁，更不会动歪脑筋。当然，由于医患之间信息、权利不对称，在医生的诱导胁迫下，孤立无助、毫不知情的病人可能会上当受骗。医院即使靠这样的“杀手锏”，暂时忽悠了几个病人，捞取一点蝇头小利，但骗术是不能长久的，这样心中只有铜臭的医院，不但会加大公众的怀疑空间，伤害医院公信力，更是在自掘坟墓，自绝于市场。

　　最后，我奉劝一句：群众的眼睛是雪亮的，要想医院效益好，提高医疗服务质量，合理诊疗、合理收费才是硬道理，一切歪脑筋都是枉然。

来源：大洋网-广州日报