ACOG发布最新妊娠期高血压诊断和管理指南

2013年11月，美国妇产科医师学会妊娠期高血压工作组发布《妊娠期高血压诊断和管理指南》及相应的执行摘要，在最新证据的指导下，对妊娠期高血压的诊断和管理建议进行了更新。执行摘要包括了指南推荐要点、更新点等内容。

发布机构：美国妇产科医师学会（ACOG）

目标人群：产科保健提供者

要点与建议

（1）诊断和分类

• 妊娠期高血压疾病分类仍为子痫前期/子痫、慢性高血压、慢性高血压并发子痫前期和妊娠期高血压。

• 蛋白尿水平不再列入子痫前期诊断依据：子痫前期诊断主要依据为高血压相关实验室检查异常、肺水肿或神经系统症状，即使无蛋白尿也可诊断。

• 尿蛋白/肌酐比值≥0.3是子痫前期的诊断指标之一。

• 蛋白尿水平不应作为重度子痫前期的定义标准。

（2）慢性高血压的管理

• 血压持续高于160/105mmHg者降压治疗目标范围：120/80mmHg-160/105mmHg。

• 超声筛查胎儿生长受限是合适的；需要降压治疗，伴有子痫前期或胎儿生长受限的孕妇应进行产前胎儿监护。

（3）子痫前期的管理

• 不宜服用降压药物，除非血压持续超过160/110mmHg。

• 轻度妊娠期高血压或无明显症状的子痫前期（“轻度子痫前期”的首选术语）应在怀孕37周之前进行预先管理。

• 怀孕34周之前的重度子痫前期孕妇、病情稳定的孕妇和胎儿状态稳定的孕妇，在适宜的条件下可以进行预先管理；对于那些实验室检查异常、胎儿生长受限或早产，分娩计划应推迟48小时，以便经历一个完整的产前类固醇的过程；孕妇或胎儿状态不稳定者，应立即启动分娩过程。

• 对于重度子痫前期的孕妇，在胎儿具备生存能力之前不推荐给予预先管理。

• 重度子痫前期的产妇在分娩前后应及时给予硫酸镁。

• 产后诊断的子痫前期并伴有神经系统症状或严重高血压，应给予硫酸镁。

• 妊娠期高血压和/或子痫前期产妇，产后血压监测应≥72小时，产后7〜10天再次进行监测。

（4）子痫前期的预防

• 有子痫前期病史，而且是反复发作或在孕34周之前发作的孕妇，应从妊娠早期结束时开始每天服用低剂量阿司匹林。

• 不推荐通过卧床休息预防或治疗子痫前期。

（5）有子痫前期病史者的护理

• 有早发或反复发作子痫前期病史者心血管疾病风险增加，应该每年评估血压、血脂、空腹血糖和体重指数。

建议更新点

• 当高血压伴随一个或者一个以上严重症状时，子痫前期的诊断不再需要蛋白尿；蛋白尿用于子痫前期诊断的形式是：尿蛋白/肌酐比值≥0.3。

• 硫酸镁只建议用于重度子痫前期患者。

评 论

虽然该指南的对妊娠期高血压的推荐建议级别受到证据质量的限制，但是，从总体而言，美国妇产科医师学会出台了一个全面且实用的文件。

指南明确了蛋白尿在子痫前期诊断中的作用，反对卧床休息作为子痫前期的治疗方法，并推荐适当使用硫酸镁预防子痫发作，也许会改变许多临床医生的临床实践。

工作组将怀孕期作为一个女性未来健康的窗口，为具有心血管疾病风险的女性提供健康建议，这是值得称道的。

编译自：Hypertension in Pregnancy: Clarifying What to Do and When to Do It. J watch. November 21, 2013.