胰岛素抵抗论坛精彩观点撷取

11月22日，在中华医学会糖尿病学分会第十七次全国学术会议（CDS2013）的胰岛素抵抗论坛上，中国医学科学院阜外心血管病医院李光伟教授主持并进行专题发言，上海市第二军医大学附属长海医院邹大进教授、复旦大学附属中山医院高鑫教授及华中科技大学同济医学院附属同济医院余学锋亦分别发表专题演讲。

中国人胰岛素抵抗比西方人轻吗？

邹大进教授指出，与西方人比较，尽管中国人体型偏瘦，总体体重指数（BMI）较低，但BMI相似者胰岛素抵抗更为严重。内脏脂肪多以及一定程度的脂肪功能异常可能是中国人胰岛素抵抗更严重的重要原因。中国人群总体胰岛素抵抗可能不如西方人，但中国人口众多，严重肥胖者绝对数量仍然可观。临床中可通过“腰围 /身高比”等简单方法快速评估胰岛素抵抗。

二甲双胍足以改善胰岛素抵抗吗？

余学锋教授认为，胰岛素抵抗是2型糖尿病（T2DM）发病始动因素，贯穿整个T2DM自然病程，可加重大血管及微血管并发症，并参与糖代谢、脂代谢等多种代谢紊乱，危害极大；中国T2DM人群胰岛素抵抗严重需引起重视。口服糖尿病药物中，噻唑烷二酮（TZD）增敏作用最强，且与双胍机制互补。在双胍治疗基础上，更早加用 TZD，可强效增敏，实现持久降糖，并保护β细胞，延缓疾病进展。

胰岛素抵抗：NAFLD，一个与T2DM共存的疾病

高鑫教授讲到，一半以上的T2DM患者均合并非酒精性脂肪肝病（NAFLD），其共同机制为胰岛素抵抗。临床上可参考我国2010年修订版 NAFLD诊疗指南推荐的临床诊断标准、病理学诊断及超声结合酶学指标进行简单准确诊断T2DM是否合并NAFLD。治疗T2DM时，不能忽视NAFLD的治疗与转归。研究发现，吡格列酮治疗T2DM可强效增敏，超越降糖，明确改善NAFLD肝脏代谢和组织学。

强效增敏、早期干预：T2DM血糖管理需重视纠正胰岛素抵抗

李光伟教授总结，结合作用机制、疗效、持续性和低血糖风险小的优势，吡格列酮从当前其他降糖药物中脱颖而出；是唯一经前瞻性临床试验证实具有心血管安全性的降糖药；风险在全球过去10年超过2000万患者/年的临床实践中得以全面评估；在T2DM患者高死亡率的情况下，非常小的膀胱癌风险须与吡格列酮的获益综合考虑；吡格列酮仍是T2DM患者良好控制血糖的重要治疗药物选择。

来源：国际糖尿病网