ACP发布2013心脏病患者贫血治疗指南

2013年12月3日，美国内科医师学会（American College of Physicians，ACP）发布《心脏病患者贫血治疗临床实践指南》（Treatment of Anemia in Patients With Heart Disease: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians）。指南全文发表于《内科学年鉴》。该指南对成人心脏病患者贫血和铁缺乏治疗方面提供了证据评价和推荐建议。

目标受众

内科医师、家庭医生和其他医生

目标患者

成人症状性心衰患者（伴或不伴心脏收缩功能下降）、冠心病（急性冠脉综合症、急性冠脉综合症发生后、有心梗或心绞痛病史）患者伴贫血或铁缺乏。

指南推荐建议

（1）对于冠心病住院患者，推荐采用限制性红细胞输注策略（血红蛋白触发阈值为7～8 g/dL）[弱推荐，低质量证据]。

（2）对于伴轻、中度贫血的充血性心衰或冠心病的患者，反对应用促红细胞生成素[强推荐，中等质量证据]。

附：指南制定过程简介

背景

贫血是心脏病患者常见的合并症，大约1/3的充血性心衰患者和10%-20%的冠心病患者合并贫血。心脏病患者出现贫血的原因和机制尚未完全明确，可能与缺铁、伴慢性肾脏疾病、促红细胞生成素产生减少、血液稀释、阿司匹林导致的胃肠道出血、RAS阻滞剂使用、细胞因子介导的炎症及肠道吸收障碍导致的营养缺乏等因素相关。

贫血可能加重心脏功能恶化，导致不良预后结局，包括住院和死亡风险增加、运动能力下降和生活质量下降等。但目前尚不清楚贫血是否为导致这些不良预后的直接、独立因素，抑或贫血是否反映了更严重的基础疾病。

目前心脏病患者贫血的治疗方法包括：促红细胞生成刺激剂(erythropoiesis-stimulating agents,ESAs)、红细胞输注和补充铁，但目前尚不清楚这些治疗方法能否改善患者预后。

目的

评估成人心脏病患者不同贫血治疗方法的获益和局限。

方法

检索1947年到2012年7月，MEDLINE和Cochrane图书馆发表的贫血和铁缺乏相关的英文文献。于2013年4月进行了文献评估和补充。

评估患者采用不同治疗方法的转归，包括死亡率（全因及特殊病因）、住院率（全因及特殊病因）、运动耐量（分钟步行试验、NYHA分级等）、生活质量和心血管事件（心肌梗死、充血性心衰恶化、心律失常及心源性死亡），及包括高血压、静脉血栓栓塞事件和缺血性脑血管事件在内的贫血和铁缺乏相关损害。

评价的干预措施包括：红细胞输注、促红细胞生成刺激剂（促红细胞生成素和darbepoetin）加或不加铁剂、静脉注射铁。

结果

治疗获益：（1）红细胞输注：与限制性输血相比没有益处；（2）促红细胞生成刺激剂：没有益处；（3）静脉注射铁：提高运动耐量，改善生活质量。

治疗不良事件：（1）红细胞输注：可能发生治疗相关的不良事件，包括发热、急性肺损伤和充血性心衰；（2）促红细胞生成刺激剂：高血压和静脉血栓形成；（3）静脉注射铁:相关报告很少，目前的报告中未提及。

来源：医脉通