NBI有望用于内镜实时息肉诊断

既往多项研究报告，NBI结肠镜可用于区分肿瘤性与非肿瘤性结直肠息肉，并有望取代小型息肉的病理诊断。美国学者最新发表的一项荟萃分析表明，NBI诊断结直肠息肉具有良好的准确性，并极有望用于实时内镜诊断。论文发表于《消化道》[Gut 2013 Dec;62(12):1704-13.]杂志12月刊。

研究者对PubMed、SCOPUS和Cochrane数据库以及相关摘要进行了检索。在实施双水平双变量荟萃分析后，利用随机效应模型总结资料，并与分层汇总受试者工作特征（HSROC）曲线相拟合。以HSROC曲线下面积作为诊断检测效果的标志物。计算总体敏感性、特异性和阴性预测值（NPV）。此外，研究人员还比较了内镜诊断与病理学诊断推荐的监测间隔。

结果为，共有包括4053例患者和6280例次息肉在内的28项研究符合纳入标准。对于NBI实时诊断结直肠息肉性质（图1），HSROC曲线下面积为0.92（图2）。总体敏感性和特异性分别为91.0%和82.6%。在利用高可信度诊断预测的8项研究中，敏感性和特异性分别为93.8%和83.3%。当肿瘤性息肉所占比率≤60%时，NPV超过90%。在92.6%的患者中，基于内镜诊断和病理学诊断推荐的监测间隔一致。

同期述评——能否改变临床实践， 尚需非专科环境的验证

美国退伍军人医学中心 波候（Pohl）博士

“对于将内镜实时息肉诊断引入临床实践而言，此项研究非常及时。下一个阶段需明确在社区等非专科环境下能否实现息肉的实时准确诊断，并需就此类诊断的法律和经费影响制定政策指南。”

对于将内镜实时息肉诊断引入临床实践而言，此项研究非常及时。研究者利用严格的纳入和排除标准最大限度的减少了异质性，并通过获取附加信息纳入所有相关资料。然而，在系统检索时有10项研究仅以摘要形式发表，并有4项研究因资料不全而被排除。此外，纳入研究所采用的Lucera和Exera系统在获取影像图像方面存在差异，并且前者的准确性高于后者。

尽管该荟萃分析具有潜在的局限之处，但其仍显示实时息肉诊断具有良好准确性。

下一个阶段须明确在社区等非专科环境下能否实现息肉的实时准确诊断，并须就此类诊断的法律和经费影响制定政策指南。

将基于新技术的诊断方法投入实用并非易事，其需要制定并应用有效的培训模块，并对有效性和持久性加以评测。只有在非专科环境下准确诊断息肉得以实现并且实施难题得到解决时，临床实践的改变方有可能。

专家点评——实时NBI可帮助区分结直肠息肉性质

首都医科大学附属北京朝阳医院消化内科 郝建宇

自2001年日本学者佐野（Sano）等首次报道将窄带成像技术（NBI）用于消化系统疾病的诊断至今已10余年的历史，在这期间大量研究已证实其在临床工作的应用价值，但是作为循证医学价值最高的荟萃分析并不多见。

美国斯坦福大学医学院的麦吉尔（ McGill）等最近发表在Gut杂志上的这项设计良好的关于NBI在判断结直肠息肉性质方面作用的研究，相信对我们的临床工作有很大帮助。

McGill教授的研究从700多项研究中严格筛选出28项符合条件的研究，纳入4053例患者，论文来源包括中国在内的8个国家， 所有选择的病例均由具有丰富经验消化内窥镜专家操作，结果显示，以病理学金标准为参照，NBI在区别肿瘤样息肉与非肿瘤样息肉方面的总体敏感性和特异性分别为91.0%和82.6%，表明NBI具有较好的临床价值。

美国消化内镜学会（ASGE）已经提出，对于直径≤5 mm的内窥镜诊断为腺瘤的患者，可以直接切除而无需病理结果。本研究也证实，通过NBI观察，可以对息肉性质作出判断，但问题在于是否所有的消化内镜医生都能够通过NBI下观察黏膜表面细微腺管开口形态分型及微血管形态分型判断息肉性质，普通内镜医生与专家间是否存在差异，这还需进一步研究。
来源：中国医学论坛报