艰难梭菌感染的住院患者应用PPIs是否安全？

2013年11月刊发在《Am J Gastroentero》杂志上的一项回顾性队列研究显示，在感染艰难梭菌（C. difficile）的成人住院患者中，治疗艰难梭菌感染（CDI）治疗时同时使用质子泵抑制剂（PPIs）与CDI复发不相关。

此前已有研究表明，PPIs的应用是CDI的一个危险因素。有数据表明PPIs与CDI的复发相关，但其缺乏来自侧重于住院患者的大型研究的数据支持。

为了评估PPIs是否可以作为该类人群中CDI复发的危险因素，来自哥伦比亚大学医学中心的研究者通过使用电子病历，纳入了2009年12月1日至2012年6月30日期间，通过首次粪检艰难梭菌毒素B阳性以确定患有CDI、且接受适当治疗的成人住院患者894例。对电子病历中涉及PPIs、其他抑酸制、非CDI抗生素以及合并疾病的临床因素进行分析。主要暴露为住院进行艰难梭菌感染治疗时，同时使用了PPIs。复发定义为PPI暴露中，首次粪检阳性后15～90天时，二次粪检阳性的复发率。

结果显示，CDI累积复发率为23%。CDI治疗同时使用PPIs与艰难梭菌感染复发不相关。黑色人种、年龄增加以及合并疾病较多均与CDI的复发相关。鉴于使用PPIs的患者90日死亡率更高，研究者也对随访中90日的幸存患者进行亚组分析后仍发现，PPIs与CDI复发不相关。并且CDI复发与PPIs使用时间和剂量增加均无相关性。

最后研究者得出结论，在感染艰难梭菌的成人住院患者中，黑色人种、年龄增加以及合并疾病增加与CDI的复发显著相关，艰难梭菌治疗时同时使用PPIs与CDI复发不相关。需要进一步在高危住院患者中，为预防CDI的复发而针对其干预措施进行相关研究。

文献来源：Am J Gastroenterol 2013 Nov;108(11):1794-801.