肾动脉狭窄性高血压：淘汰支架植入术？

在动脉粥样硬化性肾动脉狭窄和高血压患者中，临床结果显示支架植入术治疗效果不比单独药物治疗好。

尽管之前的研究结果未能显示肾动脉支架植入术对动脉粥样硬化性狭窄合并原发性高血压患者有更好的疗效[N Engl J Med 2009 Nov 12;361(20):1953-62]，但对过程的研究热情，在许多地方仍有增无减。我知道一些经常评价的医生们，在他们考虑改变策略之前，正在等待CORAL试验的结果。而今这些结果已经出炉，该研究2013年11月18日发表于《N Engl J Med》。[N Engl J Med 2013 Nov 18;[Epub ahead of print] PMID:24245566]

CORAL研究随机抽取947例顽固性高血压或3期慢性肾脏疾病和动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的患者（平均狭窄度73%），给予单纯的药物治疗或者在药物治疗基础上行支架植入术。在平均随访的43个月中，死亡率（死于心血管或肾脏疾病，包括急性心肌梗死、中风、心力衰竭住院治疗、肾功能不全和需要永久性肾脏替代治疗的复合终点）支架组是35.1%，药物治疗组是35.8%（p=0.58）。支架组的收缩压低于药物治疗组2.3mmHg P=0.03）。所有亚组患者均未受益于支架植入术，包括严重狭窄的患者。

评 论

笔者认为这些数据强有力的证明：支架植入术是徒劳的。现在唯一的问题是，我们要花多长时间来停止支架植入术？

评论原文：N Engl J Med 2013 Nov 18;[Epub ahead of print] PMID:24245567

编译自：TreatingRenal-Artery Stenosis: Skip the Stent.jwatch. November 18, 2013