慢性丙肝或增加妊娠不良结局

目前对于妊娠期慢性丙型肝炎的管理没有明确的指南，美国妇产科学会建议对“有显著危险因素”的孕妇进行HCV筛查。美国Po-HungChen等评估了根据现行做法漏诊的可能性，以及慢性丙型肝炎和妊娠结局之间的相关性。研究结果在2013年美国肝病研究协会(AASLD)年会上公布。

研究方法

研究者查询了美国全国住院患者抽样调查中2003～2010年间所有分娩或流产的记录，用Logistic和线性回归模型来评估慢性丙型肝炎和妊娠相关结局、并发症、住院时间（LOS）和总费用之间的相关性，并用多因素分析对孕妇年龄、种族、合并症、药物使用、收入、医疗保险以及医院规模进行校正。

研究结果

数据显示，2003～2010年共有32426357例分娩或流产，其中有28663例为慢性丙型肝炎阳性母亲。感染妇女往往具备以下特点：年龄较大（1.7岁）、白人、不太富裕、需要医疗救助、药物滥用或有更多的医疗合并症（所有P值均<0.001）。72%的感染者并无HIV感染的典型危险因素，无持续吸毒，亦无血液透析。

慢性HCV感染与早期或先兆流产（aOR为1.36，95%CI为1.24～1.49）、产前出血（aOR为1.44，95%CI为1.24～1.66）、胎儿发育不良（aOR为1.61，95%CI为1.33～1.94）、产妇肺栓塞（aOR为3.05，95%CI为1.27～7.32），以及母体甲状腺功能障碍（aOR为1.37，95%CI为1.08～1.74）有关。HCV阳性妊娠的LOS更长（0.64天，P<0.001），总费用更高（3718.84美元，P<0.001）。在自然流产（aOR为0.93，95%CI为0.63～1.38）、妊娠糖尿病（aOR为0.93，95%CI为0.79～1.10）、产程延长（aOR为0.56，95%CI为0.29～1.05）、先兆子痫/子痫（aOR为1.07，95%CI为0.92～1.24）、胎儿窘迫（aOR为0.82，95%CI为0.41～1.65），或胎儿死亡（aOR为1.22，95%CI为0.85～1.74）等方面感染者与非感染者均无差异。

结论

该研究表明有相当比例的慢性丙型肝炎感染的孕妇没有明确的危险因素，因此根据目前筛查指南可能被漏诊。慢性HCV感染与不良妊娠结果风险增加有关，包括早期或先兆流产、产前出血、胎儿发育不良，可能增加LOS和总费用。相比目前基于干扰素和利巴韦林的疗法，新药在孕妇中越来越安全，因此应考虑对孕妇扩大HCV筛查。
来源：肝宝宝