贾伟平：必须提高糖尿病患者综合代谢控制达标率

上海交通大学附属第六人民医院内分泌代射科 贾伟平教授

2013年10月Am J Med发表了由北京大学人民医院内分泌科纪立农教授牵头的“中国2型糖尿病患者心血管疾病危险因素——血糖、血压、血脂的全国性评估研究”（简称 “3B研究”）[Primacy of the 3B approach to control risk factors for cardiovascular diseasein type 2 diabetes patients. Am J Med 2013 Oct;126(10):925.e11-22]。该研究报道了中国2型糖尿病患者血糖、血压和血脂水平的控制现状，并探讨了医院级别、医生专业、治疗模式以及患者临床特征对代谢控制的影响。

3B研究是一项在现患糖尿病患者（年龄≥18周岁，糖尿病病程＞半年）中进行的多中心、多专业、横断面、观察性研究。该研究从2010年8月至2011年3月在全国104家不同级别医院共纳入25817例2型糖尿病患者（平均年龄62.6岁,47%为男性），共有730名来自不同学科（包括内分泌科、心内科、肾内科及全科）的研究者参与。

研究结果显示：

★ 在中国，有72%的2型糖尿病患者同时合并高血压和（或）血脂异常。

★ 糖化血红蛋白（HbA1c)、血压及总胆固醇的平均水平分别为7.6%、133/79 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和5.0 mmol/L。

★ 依据中国2型糖尿病防治指南，分别有47.7%、28.4%和36.1%的患者血糖（HbA1c＜7%)、血压（＜130/80 mmHg)和血脂（总胆固醇＜4.5 mmol/L)控制水平达标。此外，有30.7%的患者HbA1c＜6.5%。

★ 仅有5.6%的2型糖尿病患者同时血糖、血压、血脂均达标。

★ 同时伴有高血压和（或）血脂异常的2型糖尿病患者较之单纯糖尿病患者发生心血管疾病的危险性增加6倍。

★ 与血糖、血压及血脂达标有关的因素包括：老龄（年龄＞65岁）、男性患者、受教育水平（高中以上）、不吸烟、不饮酒、体重达标（体重指数＜24.0 kg/m2 )及新诊断糖尿病患者(糖尿病病程＜5年）。

★ 90.9%的糖尿病患者接受降糖药物治疗，在伴有高血压或血脂异常的糖尿病患者中，分别有约2/3和1/2的患者接受降压和调脂药物治疗。

本研究提示，临床上2型糖尿病患者达到全面控制心血管疾病危险因素依然面临挑战，而良好地控制血糖、血压、血脂及其他心血管疾病危险因素是2型糖尿病患者达到最佳结局的关键。

点评

血糖、血压、血脂是心血管疾病发病的独立危险因素，同时伴有高血压和血脂异常的2型糖尿病患者心血管疾病的发病风险更大。然而，传统的治疗模式仅仅关注糖尿病患者的血糖控制水平。我国糖尿病流行病学调査显示，目前我国糖尿病患病率已上升至9.7%，糖尿病患病总人数居全球第一。因此，研究我国目前糖尿病患者的血糖、血压、血脂控制现状具有显著的临床及社会经济学意义。

尽管众多的研究表明对2型糖尿病患者实施良好的血糖、血压及血脂控制能够显著延缓或预防心血管并发症的发生，但是目前我国的糖尿病患者代谢控制现状不容乐观。3B研究结果显示，我国2型糖尿病患者中72%同时合并高血压和（或）血脂异常，却仅有5.6%的糖尿病患者实现了血糖、血压及血脂达标。提醒我们，为了降低糖尿病对中国实际人群的健康危害，必须提高对糖尿病患者包括血糖在内的综合代谢控制达标率，控制可变高危因素，以期降低糖尿病慢性并发症的发病率和致残、致死率。为此，非常迫切需要改变目前仅仅关注血糖的糖尿病管理模式，建立一种由国家(政府）支持、社区卫生服务中心及综合性医院多学科医生、公共卫生研究者、健康支持者及患者共同参与的多层面综合干预模式，从而提高糖尿病患者的代谢控制率。

来源：中华内科杂志2013年12月第52卷第12期