KDIGO更新慢性肾病血脂管理指南

近日，改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）公布了慢性肾病（CKD）血脂管理临床实践指南。KDIGO改进了临床实践指南中的有关CKD成人及儿童脂质管理的建议。指南推荐，他汀类药物应在患有慢性肾脏疾病（CKD）的患者中被广泛使用。但是，一些专家则对新建议提出了批判性意见。指南全文于2013年12月10日在线发表于《内科学年鉴》上。

他汀治疗的关键建议

在年龄≥50岁、eGFR <60 ml/min/1.73 m2但未接受慢性透析或肾移植（G3a-G5）的患者中，推荐应用他汀类药物或他汀联合依折麦布治疗（1A）。

上述建议属于1A类推荐，主要基于SHARP研究提出。该研究显示，在3a期~5期CKD患者中，辛伐他汀与依折麦布联用显著降低冠脉死亡、心肌梗死、非出血性卒中和血运重建等复合事件风险。然而，波兰药学博士Ali J. Olyaei认为，该研究并未显示出联合降脂治疗降低心血管死亡风险，且即便以上述主要动脉粥样硬化事件作为替代终点，4.9年期间，每千人中仅减少4.2例事件。“5年内他汀与依折麦布联用总费用达8400美元，花40万美元才能预防1例心肌梗死。”

一项费用效益分析显示，他汀在降低心血管病绝对风险的同时，也增加横纹肌溶解风险，风险与获益基本抵消。在伴中度高血压的轻中度CKD老年患者中，他汀虽能预防心肌梗死和卒中，但每获得1个质量调整生命年，费用增加1.8万美元。

其他建议

1、在年龄≥50且eGFR ≥60 ml/min/1.73 m2的CKD患者中（G1-G2），推荐应用他汀类治疗（1B）；

2、18~49岁、eGFR<60 ml/min/1.73 m2、未接受透析或肾脏移植的患者，如已合并冠心病、糖尿病、缺血性卒中病史、估算10年冠脉死亡或非致死性心肌梗死风险超过10%，应服用他汀（2A）；

3、接受透析治疗的CKD患者不该用他汀（2A）；

4、肾脏移植术后患者需服用他汀，因其冠脉事件风险显著增加（2B）；

5、开始透析时已用他汀者应继续用他汀（2C）；

6、对于CKD患者，低密度脂蛋白胆固醇水平不足以用来评估心血管风险（1C）；

7、新诊断的CKD患者应检测血脂（1C），但无需随访监测。

来源：医脉通