股骨颈骨折患者半髋置换优于内固定

对于思维清晰的老年股骨颈骨折患者，半髋置换的疗效已得到公认。但是由于担心感染、脱位以及假体周围骨折等并发症，许多学者对于严重认知障碍的老年人使用半髋置换仍存在顾虑。因此，即使是并发症高达50%，内固定手术仍被广泛用于严重认知障碍的老年患者。对于严重认知障碍的老年股骨颈骨折患者，尚无证据显示哪种治疗方式更为优良。

比较内固定和半髋置换对于严重认知障碍股骨颈骨折患者的疗效，瑞典的学者Carl-Johan Hedbeck在2005年7月-2012年5月进行了一项随机对照研究。

60例新鲜股骨颈移位骨折的患者被随机分在内固定组和半髋置换组。病例纳入标准：年龄大于70岁；具有严重认知障碍（智力状态问卷评分小于3分）；骨折前可独立行走或在帮助下行走。病例排除标准：病理性骨折；骨性关节炎患者或之前存在髋部疾病患者；骨折时间超过24小时入院的患者。

手术方式：

所有患者均为腰麻，内固定组患者使用闭合复位2枚7.3mm空心螺钉固定。半髋置换组患者使用骨水泥型单极股骨头半髋置换。术后第二天患者在拐杖的帮助下部分负重和运动，预防性使用抗生素和低分子肝素。

随访与评估：

在术后4个月、12个月 以及24个月的时候进行随访，评估髋部功能（ Charnley评分）以及生活质量评分（欧洲生存质量调查表EQ-5Dindex评分），记录再次手术、并发症以及X线片情况。

结果：

半髋置换组中有一例患者为股骨转子下骨折而被剔除出组，剩余59个患者术后4个月时的死亡率是32%（19/59），12个月时死亡率是63%（26/59），24个月时的死亡率 是63%（37/59）,半髋置换组和内固定组的死亡率没有显著差异。在4个月和24个月时分别有一例患者拒绝随访。

手术效果：

两组一共有8例患者进行了二次手术，二次手术率是14%（8/59）,其中内固定组7例，半髋置换组1例。二次手术的原因分别是内固定组的骨折不愈合（4例），其次是内固定组术后出现的同侧股骨转子间骨折（2例）、半髋置换组的关节脱位（1例）以及内固定组螺钉尾端导致的疼痛（1例）

生活质量评分与髋关节功能：

内固定组的生活质量评分普遍低于半髋置换组，在12个月随访时具有明显差异，但是由于高死亡率，这种差异在24个月随访时并不显著。两组患者的髋关节功能在随访时并无显著差异。

结论：

对于严重认知障碍的股骨颈骨折患者，相对于内固定，半髋置换是一种安全的治疗选择，可减少二次手术机率，使患者拥有更好的生活质量。

文献来源：J Orthop Trauma 2013 Dec 27 12 :690-5