外翻嵌插型股骨颈骨折31-B1.2的疗效优于31-B1.1

骨折的OTA/AO分型由5位诊断数码组成，前两位数字表示部位和节段，后三位表示形态特点，由字母A、B、C来表示不同类型，各型再根据严重程度分为3组及其亚型。一般认为越靠后的类/组/亚型，预后越差。OTA/AO分型在提示预后和指导手术治疗方面有一定优势，被国内外众多专家采用。

按照OTA/AO分型方法股骨颈骨折属于31-B型，根据骨折线位置与移位情况，又可细分为头下骨折伴轻度移位的B1型：B1.1外翻嵌插，外翻≥15°；B1.2外翻嵌插，外翻＜15°；B1.3无嵌插。经颈骨折伴轻度移位的B2型： B2.1经股骨颈基底；B2.2经股骨颈中部，内收；B2.3经股骨颈中部剪切。

无嵌插伴移位的头下型B3型：B3.1中度移位，内收外旋，B3.2中度移位，垂直外旋，B3.3内收位或垂直向明显移位。为明确骨折外翻嵌插对股骨颈骨折的临床意义，比较外翻＞15°（31-B1.1型）和外翻＜15°（31-B1.2）的股骨颈骨折的治疗效果，韩国的Hyung K. Song教授进行了一项研究。

2005年2月至2010年11月入院的的78例股骨颈外翻型骨折，其中31-B1.1 型36例，31-B1.2型42例，两组患者之间的年龄、性别、体重指数没有差异。在全麻或脊髓麻醉下采用经皮空心螺钉倒品字形固定，定期复查X线片。

结果：

所有股骨颈骨折均取得临床愈合。B1.1型股骨颈平均缩短8.8mm （范围1.81–26.10 mm)，B1.2型缩短3.7mm（范围0.57–16.54 mm）（P＜0.001）；B1.1型螺钉退出的长度平均是3.36mm（0.31–12.22 mm) ，B1.2型则为1.38mm（0.46–8.02 mm）（P＜0.001）；髋关节Harris评分B1.1型为82.0（范围45-100），B1.2型则为88.8（范围77-100）p=0.029）。

在B1.1型骨折中出现了4例股骨头坏死，B1.2型则没有出现股骨头坏死。78例患者中一共有18例需要再次手术，3例是因股骨头坏死进行了关节置换，15例则是在骨折愈合后因疼痛而手术去除螺钉，其中12例属于B1.1型。

回归分析显示：股骨颈缩短长度以及螺钉退出长度和骨折原始的外翻后倾畸形密切相关，Harris评分和外翻畸形的严重程度有关，但和后倾的关系并不明确。

讨论：

多枚空心螺钉平行固定常被用于轻度移位的头下型股骨颈骨折（31-B1）。螺钉的滑动性能可以使骨折端压紧，减少骨折端缝隙，降低内固定断裂的风险。但滑动的螺钉对股骨颈骨折也有不利的影响，它会造成股骨颈的缩短，减少髋关节外展力臂，影响髋关节功能。突出的的螺钉钉尾带来的疼痛也是再次手术去除螺钉的常见原因。

本次研究发现，从股骨颈缩短长度及螺钉退出长度上来看，外翻＞15°的31-B1.1型外翻嵌插股骨颈骨折并没有理论上的那么稳定，外翻嵌插角度越大，骨折反而越不稳定。

结论：

股骨颈骨折外翻嵌插越严重就意味着更严重的股骨颈短缩和更差的关节功能，而股骨颈的短缩将会影响髋关节的功能，并带来二次手术的风险，因此，在以后的治疗中需要开展不具有滑动性的内固定物及固定方式的研究。

来源：医脉通