预防房颤患者的卒中和全身栓塞：新型口服抗凝剂效果显著

覆盖RE-LY、ROCKET AF、ARISTOTLE和ENGAGE AF-TIMI 48这4项大规模随机研究的最新Meta分析表明，在房颤患者卒中和全身栓塞预防方面，直接凝血酶抑制剂达比加群酯及Ⅹa因子抑制剂利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班等新型口服抗凝药物的效果优于华法林，且大出血风险有降低趋势，但胃肠道出血风险较高。（Lancet. 2013年12月4日在线版）

尽管新型口服抗凝剂优势凸显，但主要研究者Christian T Ruff认为，在房颤患者卒中预防上，华法林仍是“合理的选择”。对于机械瓣换瓣术后患者和终末期肾病患者来说，华法林是预防卒中和全身栓塞的唯一选择。在该Meta分析纳入的4项研究中，华法林“表现很好”，依然是有效、负担得起的抗凝药物。

另一研究者Robert P Giugliano则认为，“对于房颤患者，新型口服抗凝剂应是优选治疗，因其能显著降低出血并发症风险，还能促使死亡风险降低10%。此外，该类药物应用方便，无需常规检测，无食物药物相互作用，药物之间相互作用也很少。新型口服抗凝剂最大的问题是费用较高。”

这4项研究共纳入42 411例应用新型口服抗凝剂和29 272例应用华法林的患者，中位随访时间为1.8~2.8年。分析显示，新型口服抗凝剂组的卒中和全身栓塞风险较华法林组降低19%，出血性卒中和颅内出血风险降幅尤其明显，约50%，但缺血性卒中风险并未显著降低（RR=0.92，P=0.10）。新型口服抗凝剂组的大出血风险呈降低趋势，但胃肠道出血风险增加25%（表1）。

来源：医师报