掌侧锁定钢板治疗桡骨远端骨折的并发症

在过去5年，发达国家越来越流行使用锁定钢板治疗桡骨远端骨折及其他骨折。锁定钢板可稳定骨折解剖结构减少制动时间促进早期功能恢复。

既往文献研究认为，桡骨远端骨折只要恢复对位对线及关节面平整，就可以取得良好疗效。过去的10年间，掌侧钢板被用于桡骨远端骨折的治疗，但最近的研究表明其并发症高达22%-27%。

为了解掌侧钢板治疗不稳定桡骨远端骨折的并发症发生率，意大利的Luigi Tarallo教授进行了一项回顾性研究。

研究纳入2000年1月至2010年1月入院进行了掌侧钢板固定的桡骨远端骨折患者。纳入标准：年龄大于18岁的桡骨远端骨折，进行了掌侧钢板固定，随访时间大于1年。

排除标准：痴呆患者或有精神疾病患者。以桡骨远端骨折、腕关节骨折、钢板固定为关键词在医院的外科数据库里检索患者资料，一共找到318例掌侧钢板固定桡骨远端骨折的患者，其中有3例因不符合纳入标准而被排除。303例患者完成随访，平均随访4.7年，失访率3.8%。

患者年龄范围18岁-87岁，平均年龄56岁，118例男性185例女性。根据AO分型： A3型31 例, B3型93例, C1 型76 例，C2 型58例,C3 型45例。当无法确定是否为关节内骨折时，术前进行CT扫描。

手术采用掌侧桡侧腕屈肌入路，从桡侧和远端切断旋前方肌，显露桡骨远端的掌侧面，骨折复位固定后，将旋前方肌覆盖在钢板并上与桡骨疏松缝合在一起。

共发生了18例并发症（5.9%）。5例伸肌腱损伤，3例拇长伸肌腱断裂，2例屈肌腱损伤，2例拇长屈肌腱断裂，1例螺钉进入关节面。3例骨折复位丢失，1例深部伤口感染。1例患者在去除内固定时发生正中神经损伤。

研究者认为：掌侧钢板固定桡骨远端骨折的主要并发症都和放置内固定时的技术差错有关。在本次回顾性研究中，伸肌腱损伤是最主要的并发症（占到所有并发症的50%）。

和肌腱损伤相关的12例并发症均和放置内固定的技术缺陷有关。后期需要进一步研究出现并发症的危险因素，减少和避免掌侧钢板治疗桡骨远端骨折的并发症。

文献来源: J Orthop Trauma 2013 Dec 27 12 :740-5