专家评论：关注老年人群糖尿病的整体管理

作者：北京协和医院内分泌科 李玉秀 北京协和医院老年医学科 曾平 刘晓红

据2013年最新研究数据，我国70岁以上人群糖尿病发病率为23.5%，而我国60岁以上老龄人口今年年底将可能突破2亿。由这两个数字不难估计我国老年糖尿病人群之庞大数字，这是我国医学界乃至全社会面临的严峻挑战。

《老年人群的糖尿病控制》是一篇关于在美国和英国老年人群如何建立血糖控制目标和平衡实际获益与风险的述评文章。对于老年人的血糖管理此文告诉读者两点：一、对于老年人群不建议强化降糖治疗。二、在糖尿病患者的管理中不应该只看HbAlc，认为它不能反映发生低血糖情况。

对于老年患者要强调全人管理，而不仅仅是控糖，强化降糖治疗所带来的低血糖风险可引起衰弱症(frailty)、跌倒、意识障碍、认知功能下降等老年问题，增加死亡风险。因此，2012年美国老年医学会(AGS)发布的五项明智选择之一就是建议对于老年糖尿病患者应根据其合并症情况及功能状况分层管理，主要的指标是HbAlc。在2013年6月世界老年医学大会上也有专家提出，老年人血糖控制目标可适当放宽，但酮症应予以避免，不建议频繁对老年人进行血糖监测或动态血糖监测；对于合并精神障碍、痴呆的患者，控糖方案应尽量简化，胰岛素尽可能单次给药，配合药物治疗，以保证良好的治疗依从性。同时更强调糖尿病的综合管理以降低心血管并发症风险。2012年中华医学会内分泌学分会发布了糖尿病分层管理的指南，同样建议对于老年患者、预期寿命短、合并多种并发症者可以放宽血糖控制的目标。

另外，值得注意的是，该述评指出HbAlc“靶目标”不能杜绝所有低血糖风险。美国一项最新的研究证实，在不同HbAlc水平的2型糖尿病患者中，血糖接近正常(HbAlc＜6%)和血糖控制不佳(HbAlc≥9%)的患者发生严重低血糖风险似乎更高，我们可引为参考。

来源：英国医学杂志中文版2013年10月第16卷第5期