ACE和ARB对晚期肾病患者都有效

台湾一项研究表明：晚期慢性肾脏疾病（CKD）和高血压的患者使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻断剂，可以避免长期透析和延迟死亡。

根据台湾卫生研究院的许志成博士和他的同事说，排除潜在的混杂因素，使用ACE抑制剂或ARB可以使开始透析(HR0.94, 95% CI 0.91-0.97)和开始透析或死亡(HR 0.94, 95%CI 0.92-0.97)的相对风险下降6%。

根据最新研究，这些药物的使用与高钾血症相关住院率的增加有关(9.2% VS 6.7%,P<0.001)，但与高钾血症导致的透析前死亡风险无关(HR1.03, 95% CI 0.92-1.16)。

他们写道“我们的研究结果扩大对该领域的认知，并为临床医生提供了慢性肾脏疾病发展到预终末期肾脏病（ESRD）时使用ACE抑制剂/ ARB有效性、安全性的新信息”，“在这样的条件下，我们拒绝 ACE抑制剂/ ARB治疗方案是没有根据的并且会加快终末期肾病的发病”。

对晚期慢性肾病使用该药患者，“临床医师应提高警惕预防高血钾”。ACE抑制剂和ARB已显示出能减缓早期阶段慢性肾脏病（CKD）的进展，但大多数试验排除了更晚期患者，对这些患者更需要关注的是药物相关的血钾增加水平和短期内肾功能下降。

为探讨这两类药物的使用对更晚期患者的影响，许博士和同事于2000年1月至2009年6月对28497名患有高血压和非透析性慢性肾脏病且接受红细胞生成刺激药物（ESA）的成年患者的数据进行了研究。所有患者的血清肌酐水平大于6mg/dl，血细胞比容低于28％。

当他们90天内坚持处方用药且首次使用了红细胞生成刺激剂后，大约一半的患者（49.5％）被看作是ACE抑制剂、ARB类药物或同时两种药的使用者。

经过7个月的中位随访，70.7％的患者开始长期透析，20%的患者在终末期肾病前死亡。ACE抑制剂或ARB药物的使用与降低透析和复合透析的风险或死亡率相关，这一发现与多数亚组一致。那些癌症患者和以前没肾病的患者例外。研究人员估计，使用药物可以预防5.5％晚期患者发展到透析依赖性的终末期肾病。

旧金山加州大学的Meyeon Park教授和许教授说“许教授和他的同事为大家提供了确切的数据，完善了即使在晚期慢性肾脏疾病肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统（RAAS）阻断也可以安全实施的随机临床试验数据”。

研究者表明“对于患有严重高钾血症或以前反复有急性肾损伤病史，且能良好的遵守实验室监测患者，即使在慢性肾脏疾病晚期，临床医生也可以选择继续肾脏疾病肾素- 血管紧张素 - 醛固酮系统（RAAS）阻断治疗，以努力延缓终末期肾脏疾病的发展，这一治疗应由能采取必要措施，以监测患者，并为最终的肾脏替代治疗做准备的肾病内科专家掌握”。

他们指出这项研究的一些局限性，包括对肾功能，血压，蛋白尿，以及一些重要的病人特点的实际信息缺乏。这项研究的作者指出，那就是一项观察性研究不能证明因果关系。

文献来源：JAMA Intern Med 2013 Dec 16