ACEI+ARB=不良事件

作者：Jeffrey Berns，费城佩雷尔曼医学院，Medsacpe肾脏病学主编

临床实践中您是否遇到一些患者联用了两种肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）阻断剂[血管紧张素受体阻断剂（ARB）+血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂]？如果是，您可能应当考虑是否停用这些药物中的一种或另一种。糖尿病肾病患者联用两种RAAS阻断剂不但无益，还可能有害！

在《N Engl J Med》刚刚发表一篇文章，Linda Fried为第一作者。这是一项在美国退伍军人中进行的优秀的随机对照试验，受试者大多数为男性2型糖尿病患者，尿白蛋白/肌酐比率大于300mg/g，估计的肾小球过滤率（eGFR）在30-89.9 mL/min/1.73m2之间。将基线时血清钾水平升高的参与者除外后，给予受试者服用氯沙坦100mg/日，剂量稳定后，再随机分配给予安慰剂或赖诺普利（10-40mg/日）。

该研究在早期被停止。因为联合用药没有对研究的主要初级终点和二级终点提供获益，这包括GFR下降率、心血管事件发生率、终末期肾病发生率或死亡率。平均起来，GFR减少值为每年2.7-2.9mL/min/1.73m2。另外，积极联合用药的患者发生高钾血症和急性肾损伤的事件很多。高钾血症的危险比（HR）是2.8。急性肾损伤是1.7。因为没有获益和风险过大，研究在早期被停止。

再次评价两种RAAS阻断剂

考虑到上述结果，我相信：对每一位使用两种RAAS阻断剂的患者来说，进行非常仔细的评价并停用这些药物中的一种或另一种是合理的，包括阿利吉仑。和以前研究一样（包括ONTARGET和ALTITUDE），发现了风险过大且没有获益。

编译自：ACE + ARB = Adverse Events.medscape.December 17,2013