维生素D缺乏：多种疾病的“旁观者”？

近期，法国国际预防研究所Philippe Autier等发表的一项分析显示，大多数前瞻性研究表明，血25-羟基维生素D（25[OH]D）水平与心血管病、糖尿病、癌症等多种疾病和死亡有关。但临床干预研究却发现，补充维生素D并无骨骼系统外获益。这说明，低25[OH]D血症可能并不是致病因素，而是某些疾病的一种体现。（Lancet Diab Endocrinol.2013年12月6日在线版）

对于血25[OH]D水平<75 nmol/L者，有专家推荐补充维生素D。Autier认为，“这是一种不明智的做法”，因为随机临床研究表明，这种做法毫无根据，补充维生素D并不能改善骨骼系统外的健康状况。他强调，“更明智的做法是找到低25[OH]D血症的潜在原因，例如炎症或心血管病等，然后纠正这些疾病。”

述评专家指出，在支持者看来，大多数临床研究中补充维生素D之所以未显示出骨骼系统外的健康获益，可能与用量不足、受试者基线维生素D水平相对较高、所用维生素D制剂错误、随访时间不够等有关。

该分析覆盖290项前瞻性队列研究和172项随机临床研究。大多数前瞻性研究表明，血25[OH]D水平与心血管病、血脂水平、炎症、糖代谢异常、体重增加、感染性疾病、多发性硬化、情感障碍、认知功能下降、体能下降和全因死亡风险呈负相关。

然而，随机临床研究发现，除了结直肠癌，25[OH]D水平较高者的癌症风险并未显著降低。此外，补充维生素D也不能降低糖尿病、结直肠癌等疾病风险。对其中共纳入2805例受试者的34项研究进行分析后发现，尽管受试者基线平均25[OH]D水平<50nmol/L，但每日补充50μg维生素D并无获益。例外的是老年人群，每日补充20μg维生素D有少量生存获益。研究者推测，老年人缺乏维生素D也并不与疾病本身有关，可能与患病时生活方式发生变化有关，如活动减少、日晒不足或饮食结构发生变化。

研究者指出，观察性研究和临床干预研究结果相左，提示低25[OH]D血症仅是患病的一个标志物。发病时出现炎症，可能会促使25[OH]D水平降低，这也是患大多数疾病时血25[OH]D水平降低的重要原因。

据悉，目前有5项研究正在评估每日补充40~80μg维生素D对癌症、心血管病、糖尿病、感染性疾病、认知功能下降和骨折等疾病的影响。该领域持续有研究开展，很大程度上归功于维生素D生产商、维生素D检测相关产品制造商及人工紫外线晒黑行业相关利益者的商业驱动。

来源：医师报