目前的减肥手术安全、有效

一项从2003年~2012年的国际减肥手术研究的meta分析为手术的有效性提供了依据。分析的研究结果表明，目前的手术存在可接受的并发症风险，而且死亡率比例非常低且继续下降。

新的分析是在2003年以前数据的基础上对之前的2个关于减肥手术的meta分析进行更新，第一作者Su-Hsin Chang教授（华盛顿大学医学院，圣路易斯，密苏里州）在邮件中对Medscape Medical News解释。

“该研究还证实减肥手术改善了许多与肥胖相关的合并症，诸如糖尿病、高血压和睡眠呼吸暂停，”共同作者J. Esteban Varela博士（华盛顿大学医学院肥胖外科医生）在采访中指出。

该分析确定了3种不同类型的减肥手术：胃旁路术、可调节胃束带术和袖状胃切除术。

胃旁路术导致更有效的减轻体重，但与更多的并发症相关联。可调节胃束带术与较低的死亡率和合并症发生率相关；然而，比胃旁路术再手术率较高，减轻体重的幅度较小。袖状胃切除术，其越来越受欢迎，减轻体重幅度大于可调节胃束带术，但可与胃旁路手术相媲美。

荟萃分析于12月18日在线发表于 JAMA Surgery。

需要一个新的评价

在过去的10年中，减肥手术的过程已经发生改变，因此，有必要进行一个新的评价，以确定目前手术的有效性和安全性，Chang博士说道。

研究人员收集了2003年~2012年间公布的在北美（54个研究）、欧洲（72个研究）、亚洲（13个研究）和其它地区（25个研究）进行的关于减肥手术的37个随机临床试验和127个观察性研究的数据。

Meta分析包括的数据来自平均年龄45岁、平均身体质量指数46 kg/m2、平均体重124.5Kg的161 756例患者（79%女性，75%白色人群）。

研究人员将手术过程分为5类：胃旁路术（Roux-en-Y 胃旁路术；十二指肠转位术；胆胰分流术与Roux-en-Y胃旁路术）、可调节胃束带术、袖状胃切除术、垂直遮断胃成形术及非手术干预。

Varela博士解释，在早期的评价中，大多数的减肥手术是垂直遮断胃成形术。然而，在美国，这一手术与大量并发症相关联，其基本上已叫停，且被2001年食品和药物管理局（FDA）认证的可调节胃束带术所取代。因此，垂直遮断胃成形术的结果不包括在主要的分析中，但在附录中记录。

在过去的十年中，腹腔镜应用越来越广泛，而开放性手术有所下降，同时袖状胃切除术——一个比较简单的手术，不涉及胃和肠道之间的连接——其已成为减肥手术的另一个选择，且日益深入人心，据Varela博士说。“我们预测，在未来的1~2年内，实施袖状胃切除术和胃旁路的数量相近，”他补充说。

体重的持续影响，可接受的不良事件

整体而言，减肥手术是有效的。在手术后5年的时间，患者的平均身体质量指数从46 kg/m2下降至29~34 kg/m2之间。

要求患者再次入院的诸如脱水、恶心、呕吐、出血、返流、胃肠道症状，营养和电解质异常、带带侵蚀或滑脱在内的“合理的”合并症或不良事件率是10%~17%，Chang博士说到。漏失率低于2%，“可能最多的是担心减肥手术的并发症，” Varela博士指出。毫无疑问，较复杂的手术涉及到更多的步骤或纤维材料——胆胰分流术与Roux-en-Y胃旁路术更易出现并发症。

再手术率是7%。

随机试验中的死亡率比例低于观察性研究，可能因为后者的时间较长，作者推测。在随机试验中，手术30天内的死亡率为0.08%，30天后为0.31%。而在观察性研究中，手术死亡率分别为0.22%、0.35%。

“我们的研究表明减肥手术对大多数的手术治疗患者在体重方面有大幅、持续的影响，同时可明显改善肥胖所致的合并症，”研究人员总结到。

来源：医心网