Hepatology：雌激素可预防NASH患者发生肝纤维化

Conditional Inference Tree Model

研究设计

来自小石城阿肯色大学内科的Ju Dong Yang医生和他的同事们对541位有非酒精性脂肪性肝炎病史的患者的临床数据进行了分析。这些患者全部患有晚期肝纤维化。患者的平均年龄为48岁。男性、绝经前和绝经后女性分别占35.1%, 28.4%, 36.5%。患者的信息来自2007年1月至2010年4月的临床数据库。研究者们根据肝纤维化的预测因子对他们的分析结果进行了调整。这些预测因子包括肝细胞膨胀和汇管区炎症等。另外，研究者们根据注册网站、种族、体重指数和基础疾病的不同做出调整后进行了最终的分析。

研究结果

研究者们发现，与绝经前女性相比，绝经后女性重度肝纤维化的累计调整优势比(ACOR)为1.4 (95% 置信区间 [CI],0.9 - 2.1; P =0.17)，男性重度肝纤维化的累计调整优势比为1.6 (95% CI,1.0 - 2.5; P =0.03)。另外，当用美国女性的平均绝经年龄——50岁进行分层研究后发现：小于50岁组患者中，与该组女性相比，该组男性重度肝纤维化的累计调整优势比为1.8 (95% CI,1.1 - 2.9)；大于等于50岁组患者中，与该组女性相比，该组男性重度肝纤维化的累计调整优势比为1.2 (95% CI,0.7 - 2.1)。

总体来看，性别/停经与肝纤维化分期之间有明显的关联。绝经后女性肝重度纤维化的发生率是绝经前女性的1.6倍(95% CI, 1.0倍-2.4倍)。男性肝重度纤维化的发生率是绝经前女性的1.7倍(95% CI,1.1倍-2.6倍)。

结论

在任何既定程度的肝细胞膨胀和汇管区炎症中，绝经前女性或年龄小于50岁的女性比男性发生晚期肝纤维化的风险低。但是这种保护作用会在绝经后消失。

因为该研究的横截面特点限制，他们不能够证明性别/停经与重度纤维化的因果关系。缺少足够的接受雌激素替代治疗的参与者也使研究者们不能确定绝经后女性雌激素替代治疗与肝重度纤维化之间的关系。

研究者们观察到的绝经前女性和肝纤维化危险性下降之间的关系可以用雌激素对纤维化发生的保护作用来解释。关于非酒精性脂肪性肝炎患者中雌激素对纤维化进展的影响和绝经后非酒精性脂肪性肝炎女性患者中雌激素的预防和保护作用的进一步研究已经被批准。