强化治疗或可降低糖尿病患者肾脏疾病风险

肾脏疾病临床表现为白蛋白排泄率增加（AER）、肾小球滤过率（GFR）受损、或两者都是，而且是1型糖尿病实际患病率和死亡率增加的原因之一。

在早期的研究队列中，多达40%的1型糖尿病出现大量白蛋白尿（白蛋白排泄率大于300mg/24h）,而且，这些患者中多达75%在10年内进展到终末期肾脏疾病。此外，肾脏疾病的出现和加重一直与心血管疾病和死亡风险增加密切相关。

大量证据表明高血糖可导致靶器官（包括肾脏）损伤。而且，血糖控制差一直与1型糖尿病患者肾脏疾病发生风险增加有关。糖尿病控制与并发症研究（DCCT）验证强化治疗（旨在尽可能安全的将血糖浓度降至接近正常范围）与常规治疗相比，可以降低1型糖尿病患者微量白蛋白尿（白蛋白排泄率大于40mg/天）、大量白蛋白尿和其他并发症发生风险。

糖尿病控制与并发症研究/糖尿病干预及并发症流行病学研究（DCCT/EDIC）验证强化治疗（旨在尽可能安全的将血糖浓度降至接近正常范围）是否能降低1型糖尿病患者肾脏疾病和其他糖尿病并发症风险。

研究人员将1441例1型糖尿病患者随机分到强化治疗组或常规治疗组，治疗的平均期限为6.5年。随后，在后继的EDIC观察性研究中，受试者接受18年随访。

DCCT/EDIC研究期间，纵向测量白蛋白排泄率、估算肾小球滤过率和血压变化。

DCCT研究期间，强化治疗组微量白蛋白尿和大量白蛋白尿发生风险分别下降39%和54%。EDIC研究的前1-8年期间，之前被分到DCCT强化治疗组的患者微量白蛋白尿和大量白蛋白尿发生率继续下降，微量白蛋白尿和大量白蛋白尿发生风险分别降低59%和84%。

结合DCCT/EDIC随访期间证据，强化治疗对1型糖尿病患者肾小球滤过率受损和高血压的发展有有益的影响，与常规治疗组相比，强化治疗组患者肾小球滤过率受损和高血压发生风险分别下降50%和20%。

结论：在DCCT和EDIC研究中，强化治疗可导致1型糖尿病患者微量白蛋白尿、大量白蛋白尿、肾小球滤过率受损和高血压风险持续下降。

文献来源：Diabetes Care 2014 Jan;37(1):24-30