NEJM：关节镜治疗OA疗效不优于理疗联合药物治疗

膝关节退行性骨关节炎通常可导致关节疼痛，僵硬，从而影响关节功能。治疗膝关节骨关节炎的措施包括物理治疗，药物及手术治疗。关节镜手术是目前临床上使用较多的治疗膝关节骨关节炎的方法。传统观点认为该方法可以直视下冲洗膝关节，并切除部分病损结构，减少关节内的滑膜增生，缓解症状。

尽管到目前为止，膝关节镜被广泛的应用与膝关节骨关节炎的治疗，但目前临床上仍缺乏直接证据支持其临床应用，2002年发表在NEJM上的一篇大样本，多中心，随机，对照实验证实膝关节镜并不能从根本上改善患者的功能预后，但很多学者对该文的实验设计提出批评，而该文结论数年来也并未得到广大临床医生认可。

为进一步明确膝关节镜治疗中、重度膝关节骨关节炎的临床疗效，来自加拿大的骨科学者就此问题再次进行了多中心的临床随机对照实验，相关结论认为，膝关节镜手术治疗中、重度膝关节骨关节炎的效果和正规的物理和药物治疗无显著差异。

研究纳入患者的标准包括：患者年龄大于18岁，因特发性或继发性原因导致膝关节骨关节炎，在影像学上表现为膝关节骨关节炎征象（Kellgren-Lawrence分级II级以上），最后共纳入178例患者，严格按照随机对照实验设计原则，将患者归入手术+保守治疗组（92例）或单纯保守治疗组（86例），其中手术组有6例患者最终并未接受手术治疗。

记录并比较患者术前，术后定期随访时WOMAC，SF-36，MACTAR，ASES等评分情况，并对患者的膝关节运动度，膝关节半月板功能，膝关节稳定性等进行分析。

研究结果发现：术后2年，手术组和保守治疗组WOMAC评分分别为874及897，SF-36分别为37.0及37.2，组间比较不存在显著差异，其他相关的术后指标如MACTAR，ASES，关节运动度，半月板功能等术前及术后2年比较也无显著差异。

研究者在讨论中对结果进行了分析：在术后2年这个时间点，患者并未从关节镜手术中获得收益。手术患者术后3月时，WOMAC评分要高于保守治疗组，研究者认为该临床功能改善的原因可能是安慰剂效应。

文献来源：N Engl J Med 2008 Sep 359 11 :1097-107