ESD或为治疗无淋巴结转移早期胃癌的标准疗法

作者：香港中文大学威尔斯亲王医院 赵伟仁 刘润皇

ESD是当前治疗早期胃癌无淋巴结转移的标准疗法。与胃切除术相比，ESD有很多优势，如属于微创手术、可以更多地保留胃部结构和功能。与EMR治疗早期胃癌相比，ESD有更高的整块切除率。

胃癌是亚洲癌症死亡的重要病因之一。全球有74%的胃癌是在亚洲地区诊断。尽管目前有先进的外科及肿瘤学治疗，胃癌患者的预后仍较差，大部分胃癌患者在诊断时已进展至晚期。事实上，早期胃癌患者的预后很好，治疗后患者5年生存率超过85%。

大部分早期胃癌的患者在诊断时并无症状，而是通过新型胃镜技术仔细检查发现。放大内镜结合窄带成像技术（NBI-ME）可将白光的宽带光谱缩窄，使其聚焦于黏膜改变（局部微小结构和微血管的改变）。

大多数早期胃癌发生在亚洲，其中以中国北方、日本和韩国的发病率最高。具有胃癌家族史、早期胃癌内镜下切除史及长期癌前病变（如肠化生）史的患者进展为早期胃癌的风险较高。日本开展了针对上述人群的大规模胃癌筛查计划，早期胃癌的诊断率达50%以上，建议其他地区也开展类似的筛查工作。

在早期胃癌治疗中，对于黏膜下浸润并有淋巴结转移风险的高危患者，可行腹腔镜下胃大部切除术与淋巴结清扫术；对于早期胃癌黏膜内浸润的患者，淋巴结转移的风险很低，应行胃镜下切除术。

ESD是当前治疗早期胃癌无淋巴结转移的标准疗法。与胃切除术相比，ESD有很多优势，如属于微创手术、可以更多地保留胃部结构和功能。与EMR治疗早期胃癌相比，ESD有更高的整块切除率，但ESD的术后并发症（如术后出血和穿孔等）发生风险较高。早期胃癌患者在ESD术后预后较好，其5年生存率大于90%。为及时发现可能出现的异时性早期胃癌，应每年复查胃镜。

来源：中国医学论坛报