急性肾损伤可预测肝硬化合并细菌感染的死亡率

2013年12月发表在《Gastroenterology》的一项研究显示，针对肝硬化合并细菌感染的患者提出的新的急性肾损伤(AKI)共识定义比现行的较严格的定义能更准确地预测该患者人群的30天死亡率和其他不良结局。

NEJM Journal Watch 消化内科副主编Atif Zaman教授（医学博士&公共卫生学硕士）对该项研究做了回顾与点评，内容如下：

这个重新定义的新指标成功确诊了细菌感染住院患者中器官功能衰竭风险及死亡风险高的患者。

肾功能是肝硬化患者的一个强效预后指标。即使肌酐小幅升高，也能反映该人群的肾功能不全情况。最近，国际腹水协会和急性透析质量倡议(ADQI)小组提出，肝硬化患者的AKI应被重新定义为48 h内血清肌酐水平增加≥0.3 mg/dl，或过去6个月内血清肌酐水平相对稳定基线值增加50%。研究人员对新型AKI定义是否有助于预测肝硬化高风险患者（那些细菌感染住院患者）的预后进行了前瞻性评估。

研究纳入12家医学中心的337例肝硬化患者，其中166例符合AKI标准。调整终末期肝病评分模型后，与无AKI患者相比，AKI患者的30天死亡率较高（34％vs.7％，P< 0.0001），住院时间较长（平均天数，17.8 vs.13.3，P<0.0001），新发器官功能衰竭率较高（77％vs.46％，P=0.0003）。AKI患者中，56％的损害为暂时性，28％为持续性，16％需要透析治疗。肾功能未恢复患者的死亡率为80％。

评论

研究结果表明，肝硬化合并感染患者的急性肾损伤和死亡率之间有密切联系。即使肌酐有小幅升高0.3 mg/dL也与不良预后（包括新发器官功能衰竭，高死亡率）有关。即使是肌酐轻度升高，临床医生也应采取措施如减少容量和使用利尿剂积极治疗。后续研究应评估肝硬化合并感染患者AKI早期诊断及治疗的意义。

编译自：Acute Kidney Injury Predicts Mortality in Cirrhosis with Infection,NEJM Journal Watch,Jan 3,2014.