重视系统性红斑狼疮伴发的抑郁症

目前评估系统性红斑狼疮(SLE)与抑郁症的患病率之间关系的研究较少，一些研究中报道，SLE患者抑郁症患病率为23%—55%，但这些研究的数据都未与一般人群的抑郁症患病率作比较，且已出版的研究中亦无评估心理应激与疾病病情关系的前瞻性研究。

得益于最近的泛欧洲研究（抑郁症国际网络结果（ODIN）研究）结果，研究者们可以使用Beck抑郁自评量表测量抑郁的患病率，来比较SLE患者中抑郁症的发病率与一般人群的患病率。此外，对SLE患者伴发抑郁症的患病率如此之高的原因，目前我们还知之甚少。

导致这种现象的原因可能是疾病的严重程度、自身免疫及SLE这种慢性疾病所带来的心理应激等。研究者们假设SLE的疾病特点、疾病活动程度、器官损伤及临床表现会直接导致抑郁，并希望在研究中能对这一假设进行验证。

针对这种情况，来自荷兰阿姆斯特丹自由大学医学中心精神科的 Eric van Exel博士等人进行了一项研究，研究的目的是比较一般人群抑郁症患病率与SLE患者伴发抑郁症的患病率，并试图揭开抑郁症与SLE疾病特点的关系。研究结论表明，SLE患者的BDI评分和抑郁症的患病率显著高于一般人群，BDI评分与SLE疾病特点无关，且应重视患者的抗抑郁治疗。

纳入研究的患者共102名，中位年龄为44.4岁，使用贝克抑郁自评量表（BDI）进行评估患者的抑郁情况，并由此来估算抑郁症的患病率。进一步将SLE患者的BDI评分与以泛欧洲人群为基础的研究（抑郁症国际网络结果（ODIN）研究）的BDI评分进行比较。评估疾病严重程度的方法有系统性红斑狼疮疾病活动指数（SLEDAI）、欧洲统一狼疮活动性指标评分（ECLAM）和系统性红斑狼疮国际临床协作组损伤指数（SDI）。

研究结果表明与一般人群相比，SLE患者的评价得分和患病率均较高。SLE患者和一般人群的评价得分分别为10.1分和5.6分（p<0.001）；抑郁症的患病率分别为16.6%和6.7%。SLE患者伴发抑郁的评分与疾病的活动程度或器官损害无关，BDI评分较高的患者仅有7%接受过抗抑郁治疗。

该研究结论为，SLE患者的BDI评分和抑郁症的患病率显著高于一般人群，BDI评分与SLE疾病特点无关。SLE患者伴发抑郁者接受治疗的比例过低，说明SLE患者抗抑郁治疗的重要性未得到充分认识。

一些研究报道，SLE患者的抑郁症患病率为32%—55%，其数据差异较大，可能是由于测量手段不一致，如选择SLE抽样对象；测量患病率的方法类型（终身患病率，1年患病率或点患病率）等导致。比如2008年Nery FG等人在《Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry》发表的一项研究发现，患抑郁症的SLE患者终身患病率为49%，然而30天时点患病率却为23%。这些研究的结果也表明，抑郁症与疾病的严重程度并无关联。

研究背景：

SLE为一种原因未明，以多系统或器官病变和血清中出现多种自身抗体为特征的自身免疫性疾病，临床表现个体差异较大。可表现为皮肤、黏膜、血管性损害如面部蝶形红斑、口腔黏膜溃疡、雷诺式现象、肢端坏死等；还可累及肾脏、肝脏、肺等多个脏器。

随着医学水平的提高与进步，虽然SLE患者的生存率显著提高，但目前医疗服务的主体为一个整体的个体，而不是单一的疾病，所以仅仅以生存率来衡量患者的预后是不够的。由于SLE病程长，病情反复，药物治疗负反应大，死亡率高，且患者伴有不同程度的抑郁，焦虑，恐惧，悲观的负面情绪，不仅仅影响患者对治疗的依从性，还会对患者造成严重的心理应激，影响患者的生存质量，甚至发生自杀等惨剧。

文献来源：Lupus 2013 22 14 :1462-9