【专家视点】Ⅳ期乳腺癌是否需要局部治疗？

2013年会议很多，St Gallen、ASCO、圣安东尼奥等会议等相继召开，会议中展示了大量的乳腺癌领域研究进展，但哪些会议哪些研究会改变临床实践？该如何的改变临床实践？都是需要我们思考的问题。

刚刚结束的圣安东尼奥会议中就出现了几项颇具争议或颠覆既往诊疗理念的研究结果。为此，在近期举办的圣安东尼奥精粹讨论会上，乳腺癌领域专家对一些研究展开了讨论。讨论最为激烈的是一项对于Ⅳ期乳腺癌是否需要局部治疗的研究。

我们首先回顾一下对该研究的报道内容，详情：【SABCS2013】Ⅳ期乳腺癌是否需要局部治疗？随后，与会专家分别就该研究给出了自己的意见：

大会主席江泽飞讲授首先着重指出：一、回到研究入组患者的基本情况，本次安东尼奥会议中发布的研究针对的是临床Ⅳ期的患者，指的是首诊即为Ⅳ期，而不是经治后发生复发转移的患者，这是非常需要明确的问题。二、“切除原发灶会促进肿瘤转移”其实是没有证据的。是不能够仅根据这样的研究结果就完全放弃外科治疗的。

另一位大会主席刘荫华教授表示：所谓TNM分期都是指未经治前的临床分期。一些诊断Ⅳ期时原发肿瘤负荷较大的患者需要接受全身治疗，而外科治疗的主要作用是在改善患者的幸福感，而不是延长生存，同样，患者的预后也不仅仅是患者分期决定的。临床医生要做能做的事情，做有道理的事情。首诊4期如何治疗，需要考虑清楚后再做决定。

其他与会专家也表示：在既往的研究报道中，转移性乳腺癌患者在条件允许的情况下将原发灶切除，患者的生存可以获益，虽然没有统计学差异，但是生存时间还是会延长。最主要的是在随访过程中切除组患者相比未切除组患者，在主观感受方面有显著提高。因此认为对患者原发灶切除情况应该采取积极的态度，但是不能因为这样就盲目的切除，在条件创造不成熟的情况下，不能使得患者获益。

Ⅳ期乳腺癌其实包括很多的分类，转移灶的情况（是单器官还是多器官、单发还是多发）不同，应该采取不同的处理手段。如果转移灶仅为单一孤立病灶，在接受了前期治疗后，肿瘤已经稳定或缩小，局部病灶还是可以处理的。

因此，在肿瘤临床诊疗快速发展的时候，根据一项研究结果就改变临床实践是非常不可取甚至危险的，临床医生在决定患者诊疗方案的时候，需要根据指南和共识中已经充分认证过的内容，同时根据患者的具体情况，而不是因为一些研究结果就轻易的否定当前的临床实践。

来源：医脉通