【JAMA】肺癌低剂量CT筛查是利是弊？

从全国肺癌筛查试验（NLST）的数据进行分析发现，通过低剂量计算机断层扫描筛查出的所有肺癌患者中18%以上都是慢性的，对于癌症的某亚型这一比例更高。尽管这明显涉及到筛查的潜在危害，但是美国预防服务工作组最近通过了对高危人群的一项筛查方案。

这项新的研究，由Edward F.Patz Jr教授（就职于位于北卡罗来纳州的达勒姆，杜克大学医学中心）带领，出版在12月份的JAMA内科医学杂志上。这项分析包括NLST试验涉及的53452例患者的结果，包括至少有30年吸烟史试验组。该项研究发现，在该NLST组的1089例肺癌患者中进行低剂量CT检测，其中过度诊断病例的概率为18.5％。

特别在非小细胞肺癌（NSCLC）的病例中，过度诊断的概率为22.5％。最令人震惊的是，支气管肺癌过度诊断的概率为78.9％。NLST最初的分析，发现通过低剂量CT与胸部X线相比对肺癌死亡率有20%的降低，确定了每320例患者需要进行筛查来预防1例癌症死亡；这一分析表明在这320例需要进行筛查预防1例死亡的患者中，将会有1.38例出现过度诊断。

过度诊断基本上意味着，通过筛查发现1例癌症是如此缓慢以至于该项治疗很可能不需要，这表示在筛查方案的成本效益分析中出现了一个显著的危害。在最近的关于筛查方案的USPSTF建议中（资讯详情：USPSTF：2013肺癌筛查指南更新），工作组指出低剂量CT有非常高的假阳性率（超过95%）但是，工作组提示的筛查检测癌症只有10%～12%出现过度诊断。

低剂量CT筛查发现一个惰性肿瘤可能会导致浸润性的和毒性的治疗，这种治疗原本是没有必要的，但是惰性肿瘤基本上不可能一眼就与其它区分开来。而且即使有方法去纠正这个被发展的问题，但是给患者解释肺癌不需要治疗对于医生来说仍然是很棘手的问题。

这项新研究的作者指出，这一特殊的模式只包括三个年度的筛查和总共约7年的随访。“因此，以终身随访情况为基础，真正的过度诊断评估，一定要慎重对待，”这些研究者们认为。“在未来，一旦有更好的生物标志物和影像学技术去预测肺癌诊断的个体，将会有或多或少的侵袭性疾病，我们可以优化治疗方案的选择，并且使大规模筛查方案变得更有价值。”

编译自：Nearly One-Fifth of Screened Lung Cancer Cases May Be Indolent，Cancer Network，January 08,2014