术前对线不良可能增加全膝关节置换失败率

膝关节置换术后的假体生存周期受较多因素影响，如术后膝关节假体位置。已有研究表明，术后膝关节假体位轴线对位过度内翻或外翻均可能造成假体的无菌性松动概率增高。

但目前尚无术前膝关节轴线对线对膝关节假体置换术后生存率的研究报道，近期由美国印第安娜州学者发表于JBJS上的文章证实术前膝关节对线不良可能会降低膝关节假体的使用寿命。

研究者纳入1983年至2006年行骨水泥型解剖型膝关节假体置换术的患者共5342例（3699例患者），平均年龄70.1岁，随访时间7.1年，原发疾病诊断：膝关节骨关节炎5089例，风湿性关节炎178例。收集患者术前，术后膝关节轴线排列数据，比较组间数据的差异。

对线不良定义：术前内翻超过8度，外翻超过11度；术后外翻小于2.5，或外翻大于7.4度，因无论术前或术后，上述膝关节轴线内的假体生存率最高。

术后膝关节总体无菌性松动失败率1.0%（54/5432例）。术前膝关节在外翻<11度，内翻<8度范围内，其术后的假体生存率最高；术前，术后膝关节轴线均处于正常水平内的患者，其关节假体失败率最低（0.51%），术前存在畸形，经过校正术后恢复中立位的膝关节假体失败率为1.9%，显著低于未经过校正的膝关节（3.0%），但要明显高于术前不存在轴线畸形的膝关节（0.51%），术后膝关节中立位对线的患者，无论术前膝关节对线情况如何，其假体失败率均要显著小于术后膝关节对线不良的患者。

研究者总结：术前膝关节内翻超过8度或外翻超过11度的患者术后假体生存率要显著小于术前中立位的患者；即使术后对膝关节内外翻畸形进行了矫正，假体生存率的差异仍存在。

术后膝关节中立位的假体位置内翻2.5度-7.4度可以部分改善假体的生存寿命，但不能完全纠正术前已经存在膝关节轴线畸形的不利影响。

文献来源：J Bone Joint Surg Am 2013 Jan 95 2 :126-31