EASL 2013：国内专家解读HCV最新指南

作者 北京大学人民医院 北京大学肝病研究所 饶慧瑛 魏来

2013年12月10日，《肝脏病学杂志》(J Hepatol)在线发表了欧洲肝病学会(EASL)的《丙型肝炎病毒(HCV)感染诊治指南》。EASL 2013年版指南(以下简称“新指南”)在2011年指南的基础上，对丙肝领域的新进展和新药物进行了更新，为医务人员规范诊治丙肝提供了更全面的、更新的依据。

提出疗效的预测因素

新指南提出IL28B宿主基因型是疗效的一项重要预测因素，IL28B基因编码IFN-λ-3与治疗应答有明显关系。新指南给出推荐意见：尽管IL28B是重要的预测因素，但丙型肝炎的抗病毒治疗并非必须检测IL28B基因型。同时须注意，治疗前必须检测HCV基因型，甚至采用PI治疗的患者还需确定基因亚型1a/1b。

调整检测下限

新指南的HCV RNA未检测到的下限设为<15 IU/ml，而2011年版本指南为<50 IU/ml，这主要得益于检测试剂灵敏度的明显提高。

定义SVR12 新指南增加了SVR12的定义，即治疗结束后12周用灵敏的试剂检测不到HCV RNA(<15 IU/ml)。该定义的提出是基于有研究发现SVR12与SVR24的一致性为99%，但还需要更多的进一步研究证实。

变更慢性丙肝的标准治疗

新指南中的慢性丙肝的标准治疗不再仅是PegIFN-α联合RBV，对于基因1型患者，标准治疗为含PI的三联治疗。指南给出了TVR和BOC三联治疗的应答指导的方案以及不同于两联治疗的停药原则。三联治疗提高了疗效，对部分患者能缩短治疗的疗程，但不良反应更加明显。更好的DAA正在逐步走入临床，而无IFN的抗病毒治疗适用人群更广而且也有很好的疗效。对于两联治疗的应答指导策略，新指南与2011年指南相同。

强调治疗依从性对获得SVR的重要性

由于新药物的增加及服用的复杂性，新指南特别提出治疗的依从性对获得SVR的重要性，强调了对患者的管理和教育。尤其是在特殊人群的治疗中，新指南针对药物滥用患者给出了多达18条的推荐意见，指出对于滥用药物者也应给予治疗，并进行严密的监测和随访。由于血源的严格筛查，HCV感染中静脉吸毒人群的比例逐渐扩大，这也是肝病医务工作者今后面临的巨大挑战。

来源：中国医学论坛报