Circulation：COURAGE试验后PCI使用的地域差异下降

2013年12月17日，一项发表于《Circulation》杂志的最新分析结果显示，随着COURAGE试验的发表，在稳定性缺血性心脏病的PCI治疗中，地域差异有所下降；稳定性冠状动脉疾病进行PCI治疗的患者整体下降25%，地区差异也下降了25%。

首席研究员、乔治亚州埃默里大学医学院Arun Mohan博士指出，研究探讨了稳定性缺血性心脏病治疗中，PCI使用率的下降原因；首次对地区差异进行了分析，数据显示地区差异下降了25%；我们发现使用PCI治疗急性冠脉综合征变化并不大（众所周知，PCI治疗确实可以使急性冠脉综合症患者获益）。

研究简介

距离COURAGE试验（Clinical Outcomes Utilizing Revascularization and Aggressive Drug Evaluation Trial，应用血管重建和积极药物治疗评价临床预后试验）在美国心脏病学会科学会议（洛杉矶，新奥尔良）上公布已将近7年，该试验相关内容发表在《新英格兰医学杂志》。这是一项疗效比较的大型研究，数据显示在稳定性冠心病治疗方面，与最佳药物治疗相比，PCI+最佳药物治疗不能更好的预防事件的发生。

据Mohan所述，政府在该疗效比较研究中投入了大量资金。这些试验基本原理的重要组成部分是，医疗存在地区差异或者医生不知道那种治疗方法最好。但是，没有人回头看一看，医生如何应对这些研究，以及这些研究对地理差异产生了什么样的影响。

研究人员分析了来自多个州的数据库中67个医院转诊区域（HRR）的数据，并比较了2006年前和2008年后稳定性缺血性心脏疾病患者经年龄和性别调整的PCI使用率。总体来说，共有526家医院实施了270,000次PCI。

COURAGE试验发布后，在治疗稳定性冠状动脉疾病中PCI整体使用率下降了25%。该研究发布之前PCI实施例次最多的HRR在研究发布后PCI量下降幅度最大，下降最高为35%，最低为18%。

当研究人员通过HRR解决PCI的区域差异时，发现该差异下降了25%。尽管差异下降了，但调查人员称治疗差异仍然存在。例如，与急性冠脉综合征治疗地区差异相比，稳定性冠状动脉治疗的区域差异有两倍之多。

根据Mohan教授，区域差异的存在很可能与稳定性疾病治疗中最佳策略的争议有关。尽管COURAGE研究结果明确、清晰，批评者仍指出下面的事实，该试验排除了高危患者，例如明显的左主干病变和严重左心室功能不全患者。批评者认为，被排除的患者在真实世界中是普遍存在的。

Mohan说，“我认为这里仍然有不确定因素存在”，但我认为，我们所看到的任何变化减少的原因之一是，COURAGE试验被高度关注并由ACC和AHA发布。因此，所有的这些情况指向一个事实，即疗效比较研究能够影响临床实践。

编译自：Michael O'Riordan.Regional Variations in PCI Use Declined Post-COURAGE. Heartwire. January 06, 2014.