ICU心脏手术患儿或不必严格控制血糖

Duncan Macrae博士等人1月9日在线发表在《新英格兰医学杂志》上的一项研究表明，严格控制心脏手术后入住重症监护病房(ICU)的患儿血糖或并不显著影响患者生存和不需要机械通气的天数。

　 共60%的患者在心脏手术后入住ICU。这些ICU患儿被随机分成两组，一组接受严格血糖控制(694例)，另一组接受常规血糖控制(675例)。主要研究终点是随机分组后1个月时患者存活且不需要接受机械通气的天数。

　 研究结果显示，严格血糖控制组的这一终点与常规血糖控制组无显著差异(23.6天vs. 23.3天)。这些结果与NICE-SUGAR研究结果一致，应被视为支持在已行心脏手术的患者中实施常规血糖管理的进一步证据。心脏手术后注入ICU的患儿中，与常规的血糖控制相比，严格血糖控制的患儿中度低血糖（血糖水平为36~45 mg/dl）发生率(12.5% vs. 3.1%)和重度低血糖发生率(7.3% vs. 1.5%)均较高。

发生1起或多起低血糖事件的患者的死亡率为11.1%，而未发生低血糖事件的患者的死亡率仅为4.4%。在进行心脏手术的大样本量患者亚组中，发生1起或多起低血糖事件的患者的死亡率为10.6%，而未发生低血糖事件的患者的死亡率仅为2.1%。相比之下，在未进行心脏手术的亚组中，未观察到可归因于低血糖的额外死亡率。这一未进行心脏手术的亚组需要接受肾脏替代治疗的可能性也较低;并且在该亚组中，接受严格血糖控制的患者的住院时间比接受常规血糖控制的患者短13.5天。

在因除了心脏手术之外的原因入住ICU的儿童中，接受严格血糖控制的儿童的1年治疗费用比接受常规血糖控制的儿童少13,000美元/患者以上。然而，研究者表示，这一总体获益需与低血糖风险增加相权衡。

文献来源：N Engl J Med 2014 Jan 9;370(2):107-18