多排螺旋CT 三维骨重建在创伤性骨折中的应用

临床上，对骨折的检查一般通过CT、超声、MRI 等影像学方法进行，进而通过影像学资料来了解骨折的位置、形态等，这对骨折病患的诊断和治疗意义重大。

CT 检查可对骨折部位进行横断面成像分析，同时也可进行平面或三维骨重建图像处理，通过表面遮盖显示(SSD)，容积再现技术(VR)，多平面重组(MPR)，最大密度投影(MIP) 等方法将骨折的类型以及骨折的详细情况显示出来。

我们对选取的65 例创伤性骨折患者给予多排螺旋CT 三维骨重建技术分析检查，在诊断及治疗中取得了较好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取了2010 年4 月-2012 年4 月我院骨外科收治的创伤性骨折患者共65 例，其中男38 例，女27 例，年龄为19~82 岁，临床症状表现为疲惫乏力、疼痛等，检查中均通给予PHILIPS Brilliance 6 层螺旋CT 扫描。

1.2 方法

患者接受治疗前接受多排螺旋CT 扫描检查，并进行三维骨重建分析。扫描过程中根据患者骨折部位的不同来选择合适的体位，扫描范围覆盖患者整个病变部位及周围组织，其中，四肢及对称部位扫描应两侧尽量对称，双侧同时扫描。

扫描通过PHILIPS Brilliance 6 层螺旋CT 进行，扫描管电压120 KV，管电流250 mAs，层厚及螺距均为5 mm，然后利用原始轴位图像进行即表面遮盖显示(SSD)，容积再现技术(VR)，以及最大密度投影(MIP) 等进行三维骨重建，对其骨折部位、塌陷程度以及空间关系进行对比分析。

三维骨重建具体方法为: 保存原始数据并在此基础上进行图像重建，选择合适的层厚以及层距，一般层距为层厚1/2 或以上，同时研究发现层厚越薄，三维重建的效果也就越好。

在完成图像资料的重建之后，再进行三维骨重建分析，即依据采用VR，SSD 及MIP 等随机软件进行重建后处理，获得满意的图像，利用窗技术使图像清晰显示，骨窗，软组织窗观察。

2 结果

经过检查分析，在选取的65 例创伤性骨折患者中8 例为胫骨平台粉碎性骨折，多发肋骨骨折及错位18 例，颅面骨折10 例，跟骨骨折9 例，脊椎压缩性骨折例9 例，髋关节骨折6 例，鼻骨骨折3 例，额骨骨折2 例。同时，经过SSD、VR、MIP 等检查方法对骨折情况进行细化分析，结果发现有15 例患者出现不全骨折，共19 根，观察发现为肋骨一侧出现皮质断裂。

此外有4 例合并锁骨骨折，16 例患者出现创伤性湿肺，胸腔出现积液9 例，皮下气肿6 例。同时，经过SSD、VR、MIP 等检查方法对骨折情况进行细化分析和重建后通过影像资料准确、立体的显示骨折线，并对骨折横断面进行立体化的呈现，下图1 为额骨骨折详细情况，图2 为胫骨下端骨折。从不同的角度来进行观察，结果清晰显示骨折断端的形态( 移位、分离、错位等) 及游离小骨片的大小以及空间位置等，更加详细和全面的了解骨折的关系。

图1 经CT 三维骨重建显示为额骨( 眼眶上壁) 骨折


图2 CT 三维骨重建显示为胫骨下端骨折

3 讨论

一般来说，常规的CT 检查或X 线检查很难显示一些细微的骨折情况或复杂骨折，而通过多排螺旋CT 三维骨重建则可以对骨折的详细情况进行精确化的显示，例如对颞骨、足骨骨折、颧弓骨折等复杂骨折情况均可明确显示。此外，通过该技术还可对骨折内部情况进行了解，可显示椎管内结构，以及骨折片具体位置及形态等。

除此之外，在患者预后复查过程中，常规的检查方法往往会受到固定石膏的影响，会影响到检查的结果，而多排螺旋CT 可通过增加照射剂量来克服其干扰，一般可通过薄层CT 扫描提高其检查的准确性。但是在这种情况下骨创伤患者所接受的照射剂量相应增加，所以应该有选择性的使用。

总之，多排螺旋CT 检查以及三维骨重建技术的应用对临床骨科的发展具有重要意义，它通过后期的三维图像处理，可将骨折中一些复杂的结构形态完整显示出来，在临床骨创伤患者的诊断治疗中具有重要的作用。

本研究结果显示，通过多排螺旋CT 三维骨重建技术，可准确、立体的显示骨折线以及骨折断端的详细情况，和常规CT 检查、X 线等检查方法相比，其具有无可比拟的优势，因此值得在临床上进行有效的推广和应用。

来源：中国医学工程