颈椎病的诊治

颈椎病的定义

目前颈椎病的定义为，因颈椎或颈椎间盘退变本身及其继发性改变刺激或压迫邻近组织引起各种症状和（或）体征。包括两层含义：①颈椎或颈椎间盘退变，以及引起相应的继发性改变；②必须合并有上述退变引起的相应的症状。

流行病学

国内大部分专家认为国人颈椎病的患病率为10%左右。颈椎病的性别因素各家报道不一。患病年龄以40~60岁人群更多见，但目前有年轻化趋势。有调查发现重体力劳动者较非重体力劳动者的人群患病率高。在职业方面，综合国内外资料，会计、电脑工作人员、教师、缝纫工、仪表、装配人员患病率明显较高。

相当多的颈椎病患者有外伤史，尤其是交感型颈椎病，日本报道70%的患者有外伤史。颈椎病患者部分可有解剖变异。颈椎病的发生与生活习惯有关，习惯高枕睡眠、用头顶物（如印度、我国朝鲜族妇女等）和嗜酒者患病率明显高于常人。此外，颈椎病可能与遗传也有一定关系。

病因

颈椎间盘退行性变这是颈椎病最基本的原因，20岁左右即开始，以颈5~6、颈6~7椎间盘最易退变，表现为软骨板半透膜功能的退变，髓核水分脱失和吸水功能的降低，纤维环的变性、破裂。

慢性劳损常见的慢性劳损因素包括睡姿、工作姿势不良等日常生活习惯。在屈颈状态下，椎间盘压力大大高于正常体位，长期处于这种体位易加速颈椎间盘的退变和颈部软组织的劳损。

外伤轻者可造成前纵韧带和后纵韧带不同程度的撕裂，加剧骨膜下出血与骨化进程。暴力致颈椎骨折、脱位引起的脊髓和脊神经根损害不属于颈椎病范畴。

发育性因素发育性椎管狭窄、小关节畸形、黄韧带肥厚、椎板增大等。先天性畸形先天性畸形对颈椎病发病的影响主要表现在两个方面，应力改变和神经血管的刺激和压迫。例如先天性椎体融合、棘突畸形。

发病机制

颈椎病的临床表现及诊断

康复治疗

康复治疗的一般思路

①停止或减缓病情的进展：药物、理疗、颈椎制动和休息；②纠正颈椎病的病理解剖与病理生理状态：颈椎牵引、纠正不良体位等；③自我保健、及时治疗以预防复发。

康复治疗的目的

减轻神经根、硬膜囊、椎动脉和交感神经的受压和刺激；解除神经根的粘连和水肿；缓解颈肩部肌痉挛、疼痛；改善颈部肌肉力量和活动度，保持颈椎稳定。

康复方法包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗包括物理治疗、传统疗法、药物治疗、矫形器应用、纠正不良姿势等，其中物理治疗包括运动疗法（颈椎牵引疗法和医疗体操）和物理因子治疗（声、光、电、磁、热等）。手术治疗包括颈前路手术和颈后路手术。

非手术治疗

非手术治疗是治疗颈椎病的基本方法。同时也是手术治疗的基础，既是术前的必经阶段，又是术后康复的必要措施。

适应证

轻度颈椎间盘突出症及颈型颈椎病；神经根型颈椎病；早期脊髓型颈椎病；颈椎病的诊断尚未肯定而需要一边治疗一边观察者；全身情况差，不能耐受手术者；手术恢复期的患者。

主要治疗方法

良好的睡眠和工作体位，勿长时间低头；颈部制动及颈椎牵引，宜轻重量全日候持续牵引，颈围保护，注意避免外伤、超限活动及推拿；并辅以营养神经、消炎止痛、活血通络的药物，如VitB族、甲钴胺片、丹参、盐酸乙哌立松片及硫酸软骨素等。

颈椎牵引疗法在颈椎病康复治疗中广泛应用，可以放松颈部肌肉，解除颈肌痉挛，恢复颈椎椎间关节的正常列线，增大椎间孔，解除神经根的刺激和压迫，拉大椎间隙，减轻颈椎间盘内压力，伸张被扭曲的椎动脉，拉开被嵌顿的小关节滑膜，使移位椎间关节复位等。颈椎牵引疗法适用于神经根型、椎动脉型和交感神经型患者，脊髓压迫严重或牵引后症状加重者禁用，硬膜受压或脊髓轻度受压的脊髓型慎用。

手术治疗

手术适应证

严重的脊髓型颈椎病及急性脊髓前中央动脉综合征患者，不应因非手术治疗而延误病情；正规的非手术治疗无效或症状加重；在外伤等作用下症状突然加重；伴有颈椎明显不稳，颈痛明显，非手术治疗无效。

禁忌证

全身情况不允许手术；颈椎病晚期，或已瘫痪卧床数年，四肢关节僵硬，肌肉有明显萎缩者；手术不能改善患者生活质量时，也不宜手术。

来源：医学论坛报