寻梦：一名普通女医生的自由执业路

尝试医生自由执业的不仅仅只有于莺那些大V们，来自重庆的蒋金妍医生就是自由执业探路的普通医生之一。她有十余年的临床经验，准备开办一家诊所，希望为肿瘤患者服务。更重要的是，她希望诊所发展成为重庆第一家肿瘤专科诊所。

“生活不是考试，生活没有标准答案，不论你选了什么，你都选得不错！”这是蒋金妍在QQ上的签名。

38岁的蒋金妍是四川安岳县人，家里是三代中医。辞职之前，蒋金妍一直是西南医院的主治医生。1993年，她成功考取了成都中医药大学中医专科。2003年，她在第三军医大学攻读肿瘤学硕士。2007年，她在第三军医大学心理教研室学习，获得国家二级心理咨询师资格。1999年，她成为西南医院（现为第三军医大学第一附属医院和第一临床医学院）的一名肿瘤科医生。2012年8月，蒋金妍从西南医院辞职，肿瘤综合诊治是西南医院的特色医疗，她在这里得到很好地锻炼与成长，并被西南医院连续评优。

她说，当初离开医院，部分是因为健康状况的缘故。同时，她更看重临床实践，这也是她最终筹办诊所的动力之一。辞职之后，蒋金妍加入了一家县级民营医院。2013年6月又从民营医院辞职，和朋友一起筹办了诊所。

相对于于莺这些大V们开诊所，蒋金妍调侃，“还没有于莺的商业头脑，也没有想到企业投资”。蒋金妍为此还卖掉了一套房子，再加上朋友的帮助，投资了100万左右。她创办的这家诊所叫“和正诊所”，打算在2014年2月中旬开业，选址在重庆大渡口的晋绿岛社区里。她说，尽管这里并不符合一般诊所的选址要求，但这个地区办手续简单，流动人口少，竞争相对较小，而且附近的环境有利于肿瘤患者康复。目前的合伙人有3位是以前西南医院的同事，有1位是私立医院医生，但护士人员还没有确定。

蒋金妍告诉记者，这家诊所希望能够为肿瘤患者带来帮助。健康教育、家庭医生服务、肿瘤的治疗与康复，都是诊所医疗服务内容。

谈到自由执业，蒋金妍坦言，“自由执业就是要解放会看病的医生，让会看病的医生的价值得以体现，这是尊重临床的一种表现。而多点执业是让体制内医生‘半跨式’进入市场最好的方法。”

现实并非是粉红色，迈出公立医院寻路自由执业并不是一件容易的事情，难免会有“孤独”、“困惑”等问题。

“刚跨出体制后的那段时间，心理调适是非常难受的，平台不一样，职业环境不一样，那种郁闷是很多人熬不过去的。毕竟，从那么好的医院辞职，心理也是有落差的，在自由执业的过程中难免会有点孤独与困惑。”

“我希望，我的诊所第二步能发展成为重庆第一家肿瘤专科诊所。”她说，“也期待与过去的平台有所合作，形成互补的关系。”

对话医生蒋金妍

健康界：您当初为什么离开西南医院？

蒋金妍：一个是身体的因素，一个是业务方面的因素。公立医院压力很大，导致当时腰间盘突出，需要一段时间调整。

另外，搞临床是我的兴趣所在。一个好的临床医生应该有一颗慈悲之心，时刻将病人利益放在第一位；应该坚持以从简到繁、从常见到罕见的思维模式进行诊断，坚持以性价比较好的方案为病人治疗。

十多年来，我一直埋头于临床，觉得自己适宜做临床医生，也喜欢做临床医生，愿意将自己的所有精力扑于临床。

从我的经历来说，劝一个人放弃致癌的坏习惯，明确疑难疾病的诊断，延长晚期病人的生命时间，减缓终末期病人的痛苦，恢复一个个痊愈后患者的社会心理功能……这些都是一名临床医生快乐的源泉。

另外，临床带教是传承医学技能的最好方式。我认为，一个好的临床带教老师，要把学生的发展放到第一位。坚持以身作责，树医者风范，立医者标杆，坚持以尊重为基础，引导、放手，让学生实践。培养更多临床医生才能有力的对抗疾病。

遗憾的是，大型教学医院培养模式与评价体系有待改进。我相信，给经费予有科研能力的医生静下心去从事科研，给平台予有临床能力的医生去治病救人，应该是时代的呼唤。

此外，大医院的肿瘤治疗趋于一致性，缺乏差异性。大型医院多趋向强化治疗，强化治疗以外的事没有精力去关注，但这的确需要有人来关注，比如肿瘤康复。

这些都是我离开公立医院，打算创业的原因。

健康界：您对未来诊所的定位是什么？是否能介绍未来发展的规划？

蒋金妍：首先是入主社区进行健康宣教，预防发病。另外，我希望能在慢病管理上有所作为，以预防并发症；第三，做一名家庭医生，负责常见疾病的处理，以及重大疾病的识别与正确转诊。其实，这是社区卫生服务站的功能，工作异常繁杂，我希望和我的同事们一起努力，将这项工作尽量保质保量的推进。社区是社会的基本单位，假如能做到预防发病，预防并发症、预防复发，于民与国都是有利的。假如能把小病处理于社区，就可以节约病人的时间与金钱，也节约大医院的资源。

更主要的是，深度陪伴癌症患者，进行肿瘤的治疗与康复。作为一个有十多年经验的肿瘤科临床医生，这是我的专业。诊所将提供个体化治疗方案的制订，治疗期间副反应对抗，治疗前后饮食配制，治疗后的身体功能训练。心理康复也极其重要，作为关注肿瘤病人的心理医生，我深知癌症病人的每一阶段最需要何种干预。初诊时的应激反应，怀疑、恐惧、焦虑、忧郁，以及对治疗的期许与疑虑、治疗副反应忧虑、治疗后体质调理、心理调适、社会再融入……这些，都影响着患者的治疗效果与生存质量。

我把诊所选在人口不多的重庆大渡口锦愉社区，其实是不符合大众诊所选址的原则。对于肿瘤患者来说，附近双山公园优美风景，有利于身心康复。

我希望，我的诊所第二步能发展成为重庆第一家肿瘤专科诊所。希望用我丰富的临床经验，崇高的职业素养，一贯的慈悲心肠，不会消减的正能量，点燃每一位病人重生的希望，希望我智慧而诚挚的双眼能成为人们瞭望肿瘤诊治的窗！

和正家庭诊所，跟着卓正诊所的脚步，没奢望如卓正那般卓越。只是与正相和，和睦，和谐，和善。一个“和”字体现在筹建诊所上，体现在处理社会关系上，也会体现在诊所定位上，体现在治疗模式上。但，一切皆不背于“正”。

健康界：您如何看待自由执业？

蒋金妍：首先，医生自由执业能促进医生重视临床技能。医生凭着技术求生存、求发展，以实现个人价值。其实，成长中的医生需要接受漫长的培训，这份职业是高投入、高体力透支、高压力，但低待遇，低价值。能让医生们继续做下去的最好理由是可以苦尽甘来：一旦技术成熟，就可以成为独当一面的技术人才。而自由执业恰恰能够满足医生们这样的需求，我认为应该尽量解除医生的束缚，给予医生自由施展才能的平台。只有这样良性循环，才能医有后继。

其次，医生执业自由才能真正实现大、小医院之间的技术交流。目前，国内医生一生能有几次进修的机会？多则不过3次，少则从来没有。所谓医院指导医院，多是挂名而非真正的人才交融。所谓支边支贫，并未真正予应所求。主动学习与被动接受有着天壤之别，而假如医生可以执业自由，医院先准备好应有的设施，完全可以请来一个内行，或一个团队，接受他们的指导，这种指导是符合实际的。

最后，医生执业自由才能打开民营医院发展的瓶颈。国家政策上允许加快发展民营医院，可是优质人才资源却被公立医院垄断。这让发展民营医院成为一纸空文。我提点自己的思考：人才，究竟是属于某医院，还是属于自己，或者是社会？医生的成长离不开医院，但公立医院的义务就是培养医生，把医生困在医院是其不分自身的权利与义务。更何况，医生从上学，到实习，到住院医培训，到读硕博，哪一步不是他的自我投资？所以，医生理应有权利选择能实现自我价值的医院。

最后，医生执业自由可以在一定程度上缓解医患矛盾。目前，大医院人满为患，小医院不见人烟。大医院的品牌效应吸引人们聚合于此，但超量的病人、超负荷的工作量，必然导致医生服务态度与质量的下降，反而导致加剧医患矛盾。而小医院缺少优秀的医生，而且没有病源，医院缺少经验，进一步失去医疗服务意识与质量，导致病人进一步丧失就诊意愿，加重矛盾。医生自由执业给医生提供了流动的机会，那些看到机会的医生会选择下沉到基层、社区。一段时间之后，病人进行了分流，大医院、小医院都受益，由资源紧张带来的医患矛盾问题就能得到缓解。

后记

结束采访后，蒋金妍更新了自己的QQ签名：“每一条路均有其值得留恋之处，放弃熟悉的大路，选择一条少数人走的路，难免路遇荆棘，希望将其踏成大路。”

来源：健康界