【JAMA】新辅助后前哨淋巴结活检是否有效？

前言：

对于临床淋巴结阴性的乳腺癌患者而言，前哨淋巴结组织活检和腋窝淋巴结清扫都能为临床提供可靠的淋巴结分期信息，但是前者的损伤小，并发症更少。这一技术开始是应用于淋巴结阳性、接受新辅助化疗的乳腺癌患者。在以前的报道中提到，其假阴性率非常高。

美国外科学院肿瘤组（ACOSOG）设计了一个多中心的前瞻性研究来判断，病理活检证实淋巴结阳性的乳腺癌患者化疗后，前哨淋巴结组织活检的假阴性率。结果发布于JAMA杂志，摘要内容：JAMA.2013；310:1455-1461。

研究内容：

美国外科学院肿瘤组的研究者们自2009年7月至2011年6月间进行了一个前瞻性、多中心的试验。患者化疗后再进行前哨淋巴结活检，最后进行腋窝淋巴结清扫。主要评价终点是前哨淋巴结活检的假阴性率。研究者们以10%作为可以接受的上限，因为这是腋窝淋巴结阴性、进行前哨淋巴结组织活检的乳腺癌患者在系统治疗前所期待的一个比率。

共有756位患者参与了研究。其中663位患者处于cN1期（即存在可以活动的淋巴结），649位患者在化疗后进行了前哨淋巴结组织活检和腋窝淋巴结清扫。46位患者(7.1%)前哨淋巴结未发现癌症。78位患者(12%)有且只有1个前哨淋巴结发现癌症。剩余的525位患者有2个或超过2个前哨淋巴结发现癌症。215位患者腋窝淋巴结未发现癌症，淋巴结病理完全缓解率为41.0%。39位患者前哨淋巴结未发现癌症，但在其他淋巴结中发现癌症，假阴性率为12.6%。

对于病理活检证实淋巴结阳性、进行辅助化疗的整组乳腺癌患者而言，化疗后前哨淋巴结组织活检的作用不能被证实。因为其假阴性率超过了预设值。然而，作者们发现了可能降低前哨淋巴结组织活检假阴性率的某些重要因素，包括双重映射技术的应用、取3个或3个以上的前哨淋巴结、对标本进行多层切片仔细病理分析等。

评论：

Boughey和他的同事们所进行的研究显示，应用双重映射技术、取2个或2个以上前哨淋巴结后，辅助化疗后前哨淋巴结组织活检的假阴性率会降至可以接受的范围。

Kruehn和他的同事们在SENTINA试验中发现，前哨淋巴结组织活检的前哨淋巴结数量与辅助化疗后的假阴性率之间有重要联系。取1个前哨淋巴结，其假阴性率为31%，取2个前哨淋巴结，其假阴性率为21%，取3个或3个以上前哨淋巴结，其假阴性率会降至10%以下（研究者们预先设定的临界值）。文献详情：Lancet Oncol 2013 Jun;14(7):609-18

这些研究显示，对于有经验的外科医生而言。应用前哨淋巴结活检评估新辅助化疗的疗效是一种很好的选择。

编译自：Sentinel Lymph Node Staging: Not Only for N0. Medscape.January 10, 2014