手术治疗憩室炎通常可避免

2014年1月15日在线发表在《JAMA Surgery》杂志上的一篇综述性文章显示，即使是在2次急性发作后，憩室炎的复发仍非常罕见，接受结肠切除术后的憩室炎患者通常会持续慢性症状。

在过去的十年里，憩室炎的治疗已经取得了很大的进步，包括对疾病病因、非手术治疗以及术后发病率等的认识。在2000年美国结直肠外科协会（ASCRS）指南推荐在2次非复杂性憩室炎发作后行结肠切除术。至2006年，ASCRS开始质疑这一做法。

在该篇综述中，研究者检索了自2000年1月1日至2013年3月31日的国家指南汇总、PubMed、Cochrane数据库、科学引文索引和憩室炎相关参考手册，以期明确关于急性、复发性和慢性憩室炎的诊断和治疗的证据。

最终，共有63项研究符合纳入标准。经过分析显示，单纯性憩室炎的复杂性复发只见于不到5%的病例，大多数复发的严重程度与之前相似。发病年龄小于50岁或2次或以上复发者并发症风险并不增加。

应用腹腔镜治疗似乎为首选方案，虽然对比开放和闭合的随机研究可能限于患者的偏好而倾向于腹腔镜治疗。术后感染发生率从5%到10%不等，死亡率小于5%。5%~22%手术患者存在慢性症状。研究者还应用了一项以CT检查为基础的严重程度分级系统，用于指导疾病解析和复发。

由于综述受限于证据的质量，大多数研究为回顾性观察性研究和流行病学研究。治疗对比研究主要为观察性研究，并可能存在选择偏倚。研究之间的对比也由于手术技术、诊断和研究方法的差异受到影响。

总体而言，研究支持个体化手术决策，有证据表明急性憩室炎紧急手术减少，预防性结肠切除术的指征减少，更加倾向于憩室炎的微创性治疗。

编译自：Diverticulitis Surgery Often Avoidable, New Standard Needed.Medscape Medical News.January 16, 2014