胫腓骨远端骨折或需固定腓骨

踝关节周围骨折时固定外踝（腓骨）的治疗效果已经得到证实，临床上推荐对这类经关节的骨折治疗时需要解剖复位并坚强固定。但目前对不累及踝关节的胫腓骨远端骨折时腓骨是否需要固定存在较多争议。

有研究报道显示，未累及踝关节的胫腓骨远端骨折时，腓骨对下肢的稳定作用有限。Worhton等的研究证实，开放性胫骨骨折不累及踝关节时，固定或不固定腓骨对踝关节对下肢的功能预后无明显影响；Varsalona等的研究结果也支持上述结论。

但所有上述研究骨折类型均为AO分型的43型，即胫腓骨骨折靠近踝关节段而不累及踝关节；目前对胫腓骨骨折AO 分型42型中腓骨骨折是否需要固定的研究较少，近日，来自意大利的学者就上述问题进行了回顾性研究。

研究纳入2006年1月-2011年12月在Milan创伤中心因胫腓骨骨折而接受手术治疗的患者共60例，所有患者均为远端42 AO型胫腓骨骨折，平均年龄45岁。其中40例患者接受4.5mm LCP治疗，20例患者接受髓内钉治疗，按照患者腓骨是否固定分为两组：组1，腓骨固定组，26例患者；组2，腓骨不固定组，34例患者。术后定期随访患者的骨折愈合，下肢轴线排列等情况。

55例患者在术后6月内骨折愈合，5例骨折不愈合分别为：2例腓骨固定组，3例腓骨不固定组，其中腓骨固定组中的2例骨折不愈合均为开放性胫骨骨折；而腓骨不固定组中有2例为开放性胫骨骨折，发生率组间比较无显著差异，但对胫腓骨骨折平面进行分类后发现，胫腓骨骨折在同一平面上时，腓骨固定患者骨折不愈合率有降低的趋势。对患者的人口统计学数据进行组间比较发现，两组患者在各项指标上无显著性差异。

研究者认为：研究结果并未提示胫腓骨远端42 AO型骨折腓骨固定可以获得更好的术后效果，但对胫腓骨骨折平面进行分类后发现，胫腓骨骨折在同一平面上时，腓骨固定患者骨折不愈合率有降低的趋势，因此研究者推荐，对远端42型AO胫腓骨骨折在同一平面上的患者，固定腓骨以使胫骨获得较好的稳定性，并促进骨折愈合。

文献来源：Injury 2014 Feb 45 2 :408-11